GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 04.005 – 04.006

PANGKALAN SDN 4 SUDIMOROHARJO
Desa sudimoroharjo, Kec Wilangan, Kab Nganjuk, 64462

Nomor             : 01/PEM. 8/XI/2022 Yth. Orang Tua / Wali Siswa

Lampiran         : 1 Lembar Di -
Perihal             : Izin Mengikuti Kegiatan Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami sampaikan bahwa Gudep SDN 4 Sudimorharjo akan mengikut
sertakan anggota siaga dalam rangka Lomaba Prestasi Siaga Kwarcab Nganjuk Tahun
2022 yang akan diselenggarakan pada:

Hari : Sabtu
Tanggal : 10 Desember 2022
Tempat : Monumen Dr Sutomo, Kec Loceret Kab Nganjuk

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas dukungan dan perhatiannya
diucapkan terima kasih.

                                                                  Sudimoroharjo, 6 Desember 2022

Kepala SDN 4 Sudimoroharjo                                       Pembina

Selaku Kamabigus

PARSITO, S.Pd.                                                          ARIF SETYA N, S.Pd

No KTA.160719640002                              No.KTA.1986011219860001
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali siswa dari :
Nama siswa : ………………..........
No KTA Sipa  : ……………………..
Orang tua / Wali : …………………….          

Mengizinkan / Tidak Mengizinkan anak kami untuk mengikuti kegiatan Lomaba Prestasi
Siaga Kwarcab Nganjuk Tahun 2022

Sudimoroharjo,
Orang tua / wali

………………