BERITA ACARA

PELAKSANAAN TRY OUT KE-1 UJIAN PENDIDIKAN KESETARAAN

TAHUN PELAJARAN 2022 – 2023

Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . ., tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . ., bulan . . . . . . . . . . . . . . . . ., tahun dua

ribu duapuluh dua.
a. Telah diselenggarakan Try Out ke-1 Ujian Pendidikan Kesetaraan dari pukul . . . . . . . .
sampai dengan pukul . . . . . . . . pada :
Satuan Pendidikan : PKBM Daarus Sunnah
Jenjang : Paket B
Ruang : ........
Jumlah Peserta Keseluruhan : . . . . . . . . orang.
Jumlah Peserta Hadir : . . . . . . . . orang.
Jumlah Peserta Tidak Hadir : . . . . . . . . orang, yakni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................
b. Sampul soal mata pelajaran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *) telah
dibuka di Ruang Ujian dengan disaksikan oleh Peserta dan berisi soal sebanyak . . . . .
eksemplar, blangko berita acara sebanyak . . . . . . eksemplar, dan blangko daftar hadir
sebanyak . . . . . eksemplar.
c. Catatan selama pelaksanaan Try Out ke-1 Ujian Pendidikan Kesetaraan :
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................

Kab. Bogor, . . . . . . . . . . . September 2022

Pengawas

___________________________________
 DAFTAR HADIR PESERTA
TRY OUT KE-1 UJIAN PENDIDIKAN KESETARAAN
TAHUN PELAJARAN 2022 – 2023

Jenjang : Paket B Hari/Tanggal : ..................

Ruang : 1 (satu) Mata Pelajaran : ..................

NO. NAMA PESERTA TANDA TANGAN KET

1 Abdullah 1.

2 Ananda Pasha Nugraha 2.

3 Dhiyya Tsabit Atho Farroz 3.

4 Feroz Alfaedh 4.

5 Muhammad Adit Ardiansyah 5.

6 Muhammad Ahnaf 6.

7 Muhammad Ikhsan 7.

8 Raynd Ghazy Budiarso 8.

9 Nabil Arkan 9.

Kab. Bogor, . . . . . . . . . . . September 2022

Pengawas

___________________________________
 DAFTAR HADIR PESERTA
TRY OUT KE-1 UJIAN PENDIDIKAN KESETARAAN
TAHUN PELAJARAN 2022 – 2023

Jenjang : Paket B Hari/Tanggal : ..................

Ruang : 2 (dua) Mata Pelajaran : ..................

NO. NAMA PESERTA TANDA TANGAN KET

1 Bilqis Salsabila Az-zahra 1.

2 Fazielda Zetta Riyadi 2.

3 Jelita Amadya 3.

4 Jihan Haibah Achmad 4.

5 Kirei Shakira Niarna 5.

6 Mufida Aini Anwar 6.

7 Nabilah 7.

8 Nadia Arsy Mulyana 8.

9 Nasywa Rabbani Shaleh 9.

10 Nurmila 10.

11 Shafa Mufida 11.

12 Zhaafira Nur Islami 12.

Kab. Bogor, . . . . . . . . . . . September 2022

Pengawas

___________________________________
 DAFTAR NAMA PEGAWAS
TRY OUT KE-1 UJIAN PENDIDIKAN KESETARAAN
PAKET B PKBM DAARUS SUNNAH
TAHUN PELAJARAN 2022 – 2023

HARI PUKUL MATA

NO. NAMA PENGAWAS
TANGGAL (WIB) PELAJARAN

07.30 – 09.00 IPS Ustadz Ardi Nugraha

Senin
1
12 September 2022 Bahasa
09.30 – 11.00 Ustadzah Maryam
Indonesia

07.30 – 09.00 Matematika Ustadzah Arti

Selasa
2
13 September 2022
09.30 – 11.00 Bahasa Inggris Ustadzah Wardah J.

07.30 – 09.00 PAI Ustadz Alfani S.

Rabu
3 07.30 – 09.00 IPA Ustadzah Tresna
14 September 2022

09.30 – 11.00 PKN Ustadzah Heni

Kab. Bogor, . . . . . . . . . . . September 2022

Ketua Panitia Try Out

___________________________________
 DAFTAR HADIR PEGAWAS
TRY OUT KE-1 UJIAN PENDIDIKAN KESETARAAN
PAKET B PKBM DAARUS SUNNAH
TAHUN PELAJARAN 2022 – 2023

HARI TANDA
NO. MATA PELAJARAN NAMA PENGAWAS TANGAN
TANGGAL

IPS Ustadz Ardi Nugraha

Senin
1
12 Sept’ 2022
Bahasa Indonesia Ustadzah Maryam

Matematika Ustadzah Arti

Selasa
2
13 Sept’ 2022
Bahasa Inggris Ustadzah Wardah J.

PAI Ustadz Alfani S.

Rabu
3 IPA Ustadzah Tresna
14 Sept’ 2022

PKN Ustadzah Heni

Kab. Bogor, . . . . . . . . . . . September 2022

Ketua Panitia Try Out

___________________________________
 SUSUNAN PANITIA
TRY OUT KE-1 UJIAN PENDIDIKAN KESETARAAN
PAKET B PKBM DAARUS SUNNAH
TAHUN PELAJARAN 2022 – 2023

Ketua Pelaksana : Artiningrum F. R., M. Pd.

Verifikator : Muhammad Susanto, S. Pt.

Sekretaris : Wardah Junaina, S. Pd.

Bendahara : Wardah Junaina, S. Pd.

Koordinator IT : Ardu Nugraha

Koordinator Perlengkapan : Erik Gagah P.

Ketua Try Out

___________________________________