DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FISIK

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FISIK UMUM

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

1 2 3

A TAHAP PRA INTERAKSI

1 Cek dokumentasi pasien

2 Cuci tangan

Siapkan alat:

1.       Pengukur Tinggi Badan/ Stature Meter

2.       Timbang Berat Badan

3.       Sisir

4.       Penlight

5.       Bak instrumen

6.       Sudip lidah / Tongue Spatel

7.       Kassa

8.       Tissu

9.       Bengkok/nierbeken

10.   Garputala (jika diperlukan)

11.   Stetoskop

12.  Reflex hammer

B FASE ORIENTASI

1 Memberi salam dan menyapa nama pasien

2 Memperkenalkan diri

3 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

4 Meminta ijin melakukan tindakan

C FASE KERJA

1 Memasang tirai/ sampiran

2 Mencuci tangan
3 Memakai sarung tangan

4 Mengatur posisi pasien supinasi

5 Menanyakan keluhan pasien pada bagian kepala dan leher

6 Melakukan pemeriksaan daerah kepala dengan benar

a.       Rambut/kepala :

Inspeksi : bentuk, warna rambut , adanya lesi   atau tidak,

kebersihan rambut dan kulit kepala

Palpasi : adanya pembengkakan/penonjolan

b.      Muka

Inspeksi : kesimetrisan, warna kulit, pigmentasi.

Palpasi : nyeri tekan dahi, dan edema, pipi, dan rahang

c.       Mata

Inspeksi: bagian mata

  Bola Mata : amati gerakan bola mata mata

   kelopak mata : edema, keleluasan kedipan

  konjungtiva dan sklera            : ada/tidaknya kemerahan, serta

lokasinya.

   Pupil   : Amati warna iris serta ukuran dan bentuk pupil.

Kemudian lanjutkan dengan mnegevaluasi reaksi pupil terhadap
cahaya dengan menggunakan senter. Normalnya bentuk pupil
adalah sama besar (isokor). Pupil yang mengecil disebut
miosis,dan amat kecilpin point, pupil yang mengalami dilatasi
(melebar) disebut midriasis

  ketajaman penglihatan (visus) dan pemeriksaan lapang pandang .

Palpasi

Palpasi ditujukan untuk mengetahui tekanan bola mata dan ada

tidaknya nyeri tekan

d.      Telinga

Inspeksi : kesimetrisan, posisi telinga, warna kulit , liang telinga

(serumen/tanda-tanda infeksi),

Palpasi : nyeri tekan, mastoid.

 Auskultasi : Test pendengaran

e.       Hidung

Inspeksi  : hidung eksternal (bentuk, ukuran, warna,

kesimetrisan), rongga, hidung ( lesi, sekret, sumbatan,
pendarahan), hidung internal (kemerahan, lesi, tanda2 infeksi)

Palpasi 

            Sinus maksilaris, frontalis dan

etmoidalis             (Bengkak, Nyeri tekan )

f.       Mulut dan Faring

Inspeksi dan palpasi struktur luar : warna mukosa mulut dan

bibir, lesi, massa dan stomatitis

Inspeksi dan palpasi strukur dalam  : gigi lengkap/penggunaan

gigi palsu, perdarahan/ radang gusi, karang gigi, karies gigi,
kesimetrisan, warna, posisi lidah, dan keadaan langit2, tonsil.

g.      Leher

Inspeksi:

Kesimetrisan, warna kulit, lesi, arteri karotis

Palpasi :

 Massa pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid.

ROM

7 Pemeriksaan Fisik Dada

Melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar

a.       Atur posisi pasien

b.      Menghitung pernafasan

c.       Bentuk dada

d.      Pergerakan dada

e.       Kondisi pernafasan

f.       Warna kulit dada

g.      Konfigurasi dada

Palpasi Thoraks  Posterior dan anterior

a.       Ekspansi pernafasan
 b.      Taktil fremitus

Perkusi Thoraks Posterior Dan Anterior

a.       Perkusi daerah paru

b.      Perkusi ekskursi diafragma

Auskultasi Thoraks Posterior Dan Anterior

a.       Trakea

b.      Bronkus

c.       Paru-paru

8 PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG

Inspeksi jantung  dengan benar

Palpasi jantung

a.       Menghitung heart rate dengan benar dan membandingkanya

dengan nadi pasien

Perkusi  jantung dengan benar

Auskultasi jantung : tempat auskultasi jantung dan BJ I dan II

yang didengar

9 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN

Inspeksi

a.       Warna kulit, adanya strie, ostomi

b.      Bentuk dan kesimetrisan abdomen

c.       umbilikus

Auskultasi

Perkusi

a.    Semua Kuadran Abdomen

b.    Hepar

c.    Limfe

d.    Ginjal

Palpasi

a.     Keempat Kuadaran

b.    Hepar
 c.     Limfe

d.   Ginjal

10 PEMERIKSAAN FISIK GENITALIA

a. Wanita

Inspeksi genitalia eksternal: mukosa kulit, integritas kulit,

edema, pengeluaran.

Inspeksi vagina dan servik : integritas kulit, massa, pengeluaran

Palpasi vagina, uterus dan ovarium: letak ukuran, konsistensi

dan,  massa

Pemeriksaan anus dan rectum: feses, nyeri, massa edema,

haemoroid, fistula ani pengeluaran dan perdarahan

b.      Pria

Inspeksi dan palpasi penis : integritas kulit, massa dan

penegluaran

Inspeksi dan palpasi skrotum : integritas kulit, ukuran dan

bentuk, turunan testis dan mobilitas, massa, nyeri dan tonjolan

Pemeriksaan anus dan rectum : feses, nyeri, massa, edema,

hemoroid, fistula ani, pengeluaran dan perdarahan.

11 Pemeriksaan Ekstermitas Atas (Bahu, Siku, Tangan)

Inspeksi struktur muskuloskletal :kesimetrisan, pergerakan ,

integritas ROM, kekuatan dan tonus otot.

Palapasi: denyutan a.brachialis dan a. radialis

Tes reflex :tendon trisep, bisep, dan brachioradialis.

12 Pemeriksaan ekstermitas bawah (panggul, lutut, pergelangan

kaki dan telapak kaki

Inspeksi struktur muskuloskletal :kesimetrisan, pergerakan ,

integritas ROM, kekuatan dan tonus otot.

Palpasi : femoralis, dorsalis pedis, denyutan

Tes reflex : Tendon Patella Dan Archilles

D FASE TERMINASI

1 Melepaskan Sarung Tangan & Mencuci Tangan

2 Mengevaluasi Respon Pasien

3 Mengucapkan Salam