Demak, 30 Juli 2021

Kepada
Yth. Ibu Gubernur Jawa Tengah
di-
SEMARANG

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Dina Maulidiah
Tempat, tanggal lahir : Demak, 08 Oktober 1989 Usia: 31 tahun 8 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Formasi yang dilamar : PPPK Guru
Jabatan yang dilamar : Guru Bahasa Perancis
Kualifikasi Pendidikan : S1
Unit Kerja Penempatan : SMA NEGERI 1 SAYUNG
Alamat sesuai KTP : CABEAN, RT 08 / RW 06. Kelurahan CABEAN, Kecamatan
Demak
Nomor HP : 08979343183
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Ibu Gubernur Jawa Tengah untuk
mendaftar menjadi PPPK Guru di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. Sebagai
bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan scan dokumen asli yang diunggah melalui
laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Kartu Keluarga
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Pas Foto
4. Swafoto
5. Ijazah asli
6. Transkrip nilai asli
Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Materai Rp. 10.000

DINA MAULIDIAH