PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS LUBUK BAJA
Jalan Duyung ,Kelurahan Tanjung Uma, Kecamatan Lubuk Baja
Telp.(0778) 4083933,Email : pkmlubukbaja@gmail.com
BATAM KodePos : 29445

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam

c.q. Kepala Intalasi Farmasi
Dari : UPTD BLUD Puskesmas Lubuk Baja
Tanggal : 15 November 2022
Nomor : KS.02.00/387/XI/2022
Hal : Permintaan Obat

Sehubungan dengan kegiatan pelayanan di Puskesmas, maka dengan

ini kami mengajukan permintaan Obat sebagai berikut :

Jumlah
Satuan
permintaan
No Nama barang (diisi oleh
(diisi oleh
Puskesmas)
Puskesmas)
1 Ambroxol Syrup 300 botol
2 Meloxicam 7.5 mg 1000 tablet
3 Hico Heparin gel 20 tube
4 Chlorampenicol Tetes 30 botol
mata
5 C. Xitrol Tetes Mata 20 botol
6 C. Lyteers Tetes Mata 10 botol
7 C. Pantocain Tetes Mata 10 botol
8 Loratadin 1000 tablet

Demikian yang dapat disampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan

terima kasih.

Menyetujui, Mengetahui,
Kepala UPTD BLUD
Puskesmas Lubuk Baja

( ) drg. Fauzi Nuristianto

 Pembina
NIP. NIP. 19780725 201001 1 007