SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ranita Fitri

Tempat/Tanggal Lahir : Tamiai/ 16 Januari 1999

NIM : 164310593

Program Studi : D-IV Kebidanan Padang

Alamat : Jln. Banuaran RT/RW 03/01 , Banuaran Nan XX,

Lubuk Begalung, Kota Padang

No Hp : 085265896245

Menyatakan bahwa saya menyerahkan pas photo diri memakai jilbab

untuk dipasang pada ijazah saya. Atas segala konsekuensi yang timbul di
kemudian hari sehubungan dengan pemasangan pas photo berjilbab saya pada
ijazah saya tersebut menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya, dan saya tidak
akan menuntut Politeknik Kemenkes RI Padang di kemudian hari.

Demikian surat penyataan ini saya buat untuk keperluan ijazah saya.

Pembuat pernyataan

Padang, 1 Mei 2020

(Ranita Fitri)