SURAT PERNYATAAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

SMK NEGERI 26 JAKARTA TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Khadaffi Ramadhan
NIS : 1712836

Pasphoto 3x4
Tingkat/ kelas : XIII/13
Kompetensi Keahlian : Teknik Tenaga Listrik
Alamat Lengkap : Jl.Damiri No.11 Rt.002/004, Batu Ampar,
Kramat Jati, Jakarta Timur 13520
Telepon /HP : 088290330932

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Orang tua mengizinkan saya untuk melaksanakan PKL dalam masa pandemi Covid-19
2. Selama saya melaksanakan PKL di Industri maka saya berjanji:
a. Mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku di Industri
b. Mengikuti segala kegiatan yang di programkan oleh Industri kecuali dalam keadaan
sakit dan hal penting lainnya yang dibuktikan dengan Surat Keterangan
Orangtua/Dokter
c. Bersedia ditempatkan di industri yang telah ditetapkan oleh sekolah
d. Melaksanakan praktik industri sesuai dengan waktu yang sudah disepakati
3. Kewajiban dan Tanggungjawab peserta PKL di sekolah:
a. Berpakaian seragam sekolah saat berada di sekolah
b. Menyerahkan tugas yang diberikan oleh guru untuk nilai semester 7 dan 8
c. Menyerahkan hasil penilaian dari industri ke sekolah
d. Menyelesaikan tugas yang diberikan oleh pihak sekolah berbentuk Tugas Karya Tulis
e. Mengikuti Uji Sertifikasi Yang dilaksanakan oleh sekolah/DUDI/LSP
4. Apabila saya melanggar tata tertib sekolah antara lain:
a. Tidak memakai seragam sekolah saat berada di sekolah
b. Tidak menyelesaikan tugas-tugas yang diberikan sekolah
c. Tidak menyerahkan daftar penilaian dari Industri
d. Tidak membuat Laporan PKL
e. Tidak mengikuti Uji Sertifikasi
f. Terlibat perkelahian
g. Terlibat Tindakan kriminal
h. Terlibat sebagai pengedar/pemakai NAPZA (Narkoba, Psikotropika dan zat aditif)
i. Mencemarkan nama baik sekolah/industri
j. Tidak melaksanakan PKL
5. Apabila saya melanggar tata tertib yang berlaku di Industri antara lain:
a. Terlambat datang ke Industri
b. Tidak hadir tanpa memberi keterangan pada pihak industri atau sekolah selama 1
minggu atau lebih
 c. Tidak memakai seragam/pakaian kerja
d. Membuat coretan di lingkungan industri (seperti mencoret loker, tembok, WC/kamar
mandi, dan lain-lain)
e. Mengambil atau mencuri barang-barang milik industri, karyawan lain maupun sesama
peserta PKL
f. Merusak barang/peralatan milik industri dengan sengaja
g. Tidak menaati peraturan Keselamatan Kerja yang berlaku di industri

Maka, saya bersedia diberikan sanksi antara lain:

1. Dinyatakan gagal dalam melaksanakan PKL
2. Tidak mendapatkan sertifikat PKL dari industri
3. Dikembalikan kepada orang tua
4. Siap melaksanakan PKL ditahun berikutnya
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sadar dan penuh tanggungjawab
tanpa ada paksaan dari siapapun, bila saya melanggar tata tertib sekolah/industri saya
bersedia dituntut dan menerima sanksi/hukuman.
Jakarta, 24 Juni 2020
Mengetahui dan menyetujui Yang membuat pernyataan
Orang tua/ Wali

Materai 6000

Murani Khadaffi Ramadhan

Mengetahui, Mengetahui,
Waka. Humas & Kemitraan Ketua Kompetensi Keahlian

Dra. Hj.yarni Realita, M.Pd Drs. Sukardi.MM.

NIP. 196401071986032010 NIP. 196406011989031026

Mengetahui ,
Kepala SMK N 26 Jakarta

PURWOSUSILO, M.Pd
NIP. 196707241997031005