Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SILAUT
KABUPATEN PESISIR SELATAN
Alamat : Jl. Tanjung Makmur, Silaut1, Kec. Silaut, Kab.Pesisir Selatan . Kode Pos 25674

FORMULIR PEMINJAMAN ALAT DAN BAHAN LABORATORIUM

Nama : _________________________________________________

Kelas : _________________________________________________

Tgl. Tgl. Paraf


No Nama Alat/Bahan Jumlah
Pinjam Kembali Laboran
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Silaut, ................................2019
Yang Meminjam

..................................

Anda mungkin juga menyukai