Alamat : .......................................................................
Belitung,
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Rapat Pembentukan Koperasi
Kepada Yth.
Menteri Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah
Cq. Deputi Bidang Kelembagaan Koperasi dan UKM
Di
Jakarta
Hormat kami,
..................................
Ketua Koperasi