Diponegoro Dua

Satu Klaten Restl

RSKB NON.
PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI
l a n , jenis
Sejawat t Darurat
Teman
Kepada
Yth:
1ohon dilakukan pemnen
eriksaan pada pasien Gawa/Transpo
********°'''*****
.. L/P 3ERIKAAN
* * *
Nama . * * * * * * *

'*********************"****
* * * * * * * * * .
e m b e r i a n
No. RM *** *****************
Tgl. L a h i r . . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
Jenis-jenis Pemeriksaan
Alamat
Jenis-jenis Pemeriksaan
No. | Dengan kontras
BNO - IVP
No. Tanpa kontras
30
Abdomen RPG
31
1 BNO/Polos
32 APG
Abdomen 2 posisi
C I S T O G R A F I E
Abdomen 3 posisi 33
3 34| Uretrocystografi
Thorax Ap/Lateral
4 35 Uretrografi
Pelvis
Lateral
36 OMD
6 Cranium Ap 37 Apendiktogram
Cervical AP/Lateral/Oblique
7 Collon in Loop
38 Through
8 Clavicula Kanan Small
Bowel Follow
Clavicula Kiri 39
9 Humeri AP/Lateral Kanan
10
Humeri AP/Lateral Kiri
11 Kanan
Ap/Lateral
Elbow Joint
12 ED Kiri
13
Elbow Joint Ap/Lateral
Antebrachi Ap/Lateral Kanan
14
Antebrachi Ap/Lateral Kiri
15 Kanan
16 Wrise JointAp/Lateral
Kiri
Ap/Lateral
17 Wrise Joint
Manus Ap/Lateral Kanan/Kiri
18 Kanan/Kiri
19 Femur Ap/Lateral
Kanan/Kiri
20 Genue Ap/Lateral
Cruris Ap/Lateral Kanan/Kiri
21 Kanan/Kiri
Pedis Ap/Lateral
22 Kanan/Kiri|
Ankle Ap/Lateral/Oblique
23
24 LumbalAp/Lateral/Oblique
25 Coxigeus Ap/Lateral
26 Thoracolumbal Ap/Lateral/Oblique
27 Lumbasacral Ap/Lateral/Oblique
28 Soulder Joint AP/Lateral
Klaten,.
Diagnosa
(dr.