DIPO Rumah Sakit Khusus Bedah

DIPONEGORO DUA SATU

JL. DIPONEGORO 21 KLATEN 57438
TERAKREDTA 91 PARIPURNA
TELP. (0272) 325127 FAX. (0272) 322273
KLATEN Commited to bring up in surgery carefor you and your Jam i
************************ "
Nama **''**'****
* ***************************" No. RM :..
**'****'***°***°****************'*********
Tgl. Lahir ***°***** *°*°***°***°*°**°**°********"****
Tanggal
Alamat * * * ' * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
Pemeriksaan USG
Pengirim)K
Yth TS/dr. dr. Fajar Sudarsono,Sp.U (Dokter
Hasil Bacaan
Ren Dextra
Nomal/Melebar
Sistem Pelvicocalices
Hiperecoic +Aquatic Shaddow Tak Tampak/ Tampak
- Parenkimn Tebal/Tipis
- Massa Tak Tampak/ Tamp:
- Kiste Tak Tampak/ Tampak
- Lain-lain
Tak Tampak / Tampak
Ren Sinistra
- Sistem Pelvicocalices Normal/Melebar
Hiperecoic +Aquatic Shaddow Tak Tampak/ Tampak
Parenkim Tebal/Tipis
- Massa
Tak Tampak/ Tampak
- Kiste
Tak Tampak/ Tampak
- Lain-lain
Tak Tampak/ Tampak
Buli
Reguler/ Ireguler
Dinding
Normal/Tebal
Mukosa
Hiperecoic +Aquatic Shaddow Tak Tampak/ Tampak
- Lain-lain
Tak Tampak/Tampak
Prostat
Normal /Membesar
- Ukuran
- Protusi Tidak ada/Ada
- Lain-lan
Dokter Pembaca
dr. Fajar Sudarsono, Sp.U x