5.Waktu :
6. Tempat :
7. Nama Siswa : 1._______________5._____________
2._______________6._____________
3._______________7._____________
4._______________8.____________ _
dst
8. Bentuk Remidi (pilih) : 1. Pembelajaran ulang
2. Bimbingan perorangan
Penugasan drill soal dll 4. Pemanfaatan tutor sebaya
9. Rencana Pelaksanaan Tes Ulang :_______________________________________
Maos,…………………….
Guru Mata Pelajaran
...................................