SURAT PERMOHONAN DISPENSASI KULIAH

Kepada Yth. ......................., .................................

Wakil Direktur I Bidang Akademik
di-
Pelaihari

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Sehubungan akan dilaksanakannya................................................................................................., maka
bersama ini saya/kami :
1…………….. NIM .................................
2……………...NIM………………………..
3……………...NIM…………………………dst
memohon izin diberikan dispensasi perkuliahan pada:
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Demikian permohonan dispensasi kuliah ini saya ajukan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima
kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat Saya,

(__________________________)
 SURAT PERMOHONAN DISPENSASI KULIAH

Nomor : .............................., .......................

Lampiran :
Perihal : Permohonan Dispensasi Kuliah

Kepada Yth.
Wakil Direktur I Bidang Akademik
di-
Pelaihari

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Sehubungan akan dilaksanakannya...........................................................................................................,
....................................................................................................................................................................
maka bersama ini kami memohon izin diberikan dispensasi perkuliahan kepada mahasiswa
(terlampir) yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :

Demikian permohonan dispensasi kuliah ini kami ajukan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima
kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui,
Ketua Pembina

(_____________________) (__________________________)

Lampiran:
No. NAMA NIM JURUSAN/PRODI