E.N.T. CENTER E.N.T.

CENTER
R.S. KHUSUS THT-BEDAH KL PROKLAMASI R.S. KHUSUS THT-BEDAH KL PROKLAMASI

PERMOHONAN CUTI PERMOHONAN CUTI

Ujung Tanjung,……………..20…. Ujung Tanjung,……………..20….
Kepada Yth. Kepada Yth.
DIREKTUR DIREKTUR
RSIA Athaya Medika RSIA Athaya Medika
di tempat di tempat

Bersama ini, Bersama ini,

Nama : ...................................................................................................... Nama : ......................................................................................................
Jabatan/Unit : ...................................................................................................... Jabatan/Unit : ......................................................................................................
NIK : ...................................................................................................... NIK : ......................................................................................................
Periode Cuti Tahunan : ................................................s/d................................................. Periode Cuti Tahunan : ................................................s/d.................................................
Periode Cuti Besar : ................................................s/d................................................. Periode Cuti Besar : ................................................s/d.................................................
Mengajukan permohonan cuti : ...................................................................................................... Mengajukan permohonan cuti : ......................................................................................................
Selama : ........... (...................) hari kerja Selama : ........... (...................) hari kerja
Mulai dari tanggal : .........................................s/d atau dan.......................................... Mulai dari tanggal : .........................................s/d atau dan..........................................
Alasan Cuti : ....................................................................................................... Alasan Cuti : .......................................................................................................
....................................................................................................... .......................................................................................................

Demikianlah permohonan cuti ini saya ajukan. Demikianlah permohonan cuti ini saya ajukan.

Yang Mengajukan Cuti Mengetahui, Menyetujui, Yang Mengajukan Cuti Mengetahui, Menyetujui,
Kepala Unit Direktur Kepala Unit/Instalasi Direktur

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

Yang menggantikan : Tanda Tangan Yang menggantikan : Tanda Tangan

1. Hari Ke 1 : ____________________ ______________________ 1. Hari Ke 1 : ____________________ ______________________
2. Hari Ke 2 : ____________________ ______________________ 2. Hari Ke 2 : ____________________ ______________________
3. Hari Ke 3 : ____________________ ______________________ 3. Hari Ke 3 : ____________________ ______________________
4. Hari Ke 4 : ____________________ ______________________ 4. Hari Ke 4 : ____________________ ______________________
5. Hari Ke 5 : ____________________ ______________________ 5. Hari Ke 5 : ____________________ ______________________
Keterangan: Keterangan:
• Lembar 1 untuk Kepala Unit, lembar 2 untuk Arsip RS (semua kolom wajib diisi) • Lembar 1 untuk Kepala Unit, lembar 2 untuk Arsip RS (semua kolom wajib diisi)
• Permohonan Cuti harus diajukan 1 bulan sebelumnya • Permohonan Cuti harus diajukan 1 bulan sebelumnya
• Aturan cuti diatur pada Peraturan Perusahaan RSIA Athaya Medika • Aturan cuti diatur pada Peraturan Perusahaan RSIA Athaya Medika