DaftarTindakan yang Membutuhkan Informed Consent

KSM Mata

NamaTindakan Perlu Tidakperlu

1) KatarakEktraksi

2) Eviserasi

3) Insisihordeolum/kalazion

4) Eksisi granuloma

5) Ekstirpasikarpusalienum

6) Eksisipterysium (CLG atau Bare Sklera)

7) Eksisi Tumor Palpetra

8) BedahFiltrasi (Glukoma)

9) RekonstruksiPalpetra

10) HechtingKonjungtiva, Kornea,Sclera

 DaftarTindakan yang Membutuhkan Informed Consent

KSM BedahUmum

NamaTindakan Perlu Tidakperlu

1) Tiroidectomi

2) Apendicitis

3) Herniotomi

4) Explorasi

5) Debridement &Jahit Luka

6) Open Biopsi

7) Vesikolitotomi

8) Sirkumsisi

9) Eksisi soft Tisuetumor

10) Pasang Thorax drain

11) Hemoroidektomi

12) Plate & wire Frakturtulangwajah

 DaftarTindakan yang Membutuhkan Informed Consent

KSM OBGYN

NamaTindakan Perlu Tidakperlu

1. Tindakan / operasipervagina

1) Insisi

2) Biopsy

3) Ekstirpasi

4) Marsupialisasi

5) Dilatasi&kuretase

6) KB (IUD, Angkat)

7) Hecting/repair perineum grade IV

8) Pasanglaminaria

9) Persalinan Abnormal ( Letaksungsang,

Vacumekstraksi, gemeli, distosiabahu)

2. Tindakan / operasiperabdominal

1) SC

2) Histerectomi

3) Kistektomi

4) Miomektomi

5) Salpingektomi

6) Laparatomiekplorasi

7) Kauterisasi

8) TindakanCirclage
9) MOW

10) OperasiKistabartholine

11) Sirklase/ serviksInkompetent

12) Tindakan drip Oksitosin

13) Operasi KET

 DaftarTindakan yang Membutuhkan Informed Consent

KSM PatologiAnatomi

NamaTindakan Perlu Tidakperlu

1. FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)
 DaftarTindakan yang Membutuhkan Informed Consent
KSM JANTUNG& PEMBULUH DARAH

NamaTindakan Perlu Tidakperlu

1) DiagnostikKateterisasiJantung
2) PTMC
3) PTCA/Stenting
4) Pacemaker Temporer&Permanen
5) IABP
6) Perikardiosintesis
7) Pemasangan Swan GanzKateter
8) PemasanganAmplatzer/ADO/Coilling
9) CVC
10) selepasan Arch Bar (IntermaksilaFiksasi)
 DaftarTindakan yang Membutuhkan Informed Consent
KSM Medik dan fisioterapi

NamaTindakan Perlu Tidakperlu

1. Elektromiografi dan Kecepatan Hantar Saraf
2. Dry needing
3. Injeksi botulinum toxin/penol (khusus untuk
kondidi spastisitas)
4. Injeksi intra artikular
5. Injeksi MTPS ( ijeksi trigger point)
6. Injeksi sensitivity spinal segmental
7. Spray dan strecth
8. Taping dan strapting
 DaftarTindakan Yang Membutuhkan Inform Consent

KSM Kulit dan kelamin

NamaTindakan Perlu Tidakperlu

1) Dermatologi Anak

2) Dermatologi Kosmetik Medik

3) Dermatologi Alergi – Imunologi

4) Dermatologi Tropis

5) Infeksi Menular Seksual

6) Bedah Kulit (Skalpel, Kimiawi Cryo, Listrik, Laser)

7) Pemeriksaan/ Tes Alergi Kulit

8) DermatoonkologiFoto terapi
 Daftar Tindakan Yang Membutuhkan Inform Consent

KSM PenyakitDalam

DaftarTindakan Perlu TidakPerlu

1. Periardiosentesis (PungsiPerikard)
2. ManajemenPerioperatifPadaOperasiNonkardiak

3. Test Treadmill

4. PungsiCairan Pleura

5. BiopsiAspirasiJarumHalus

6. Pleurodesis

7. Biopsi Pleura

8. Penyuntikan Intra-Artikular

9. AspirasiCairanSendi/Artrosentesis

10. BiopsiGinjal

11. Peritoneal DialisisAkut

12. Peritoneal DialisisMandiriBerkesinambungan

13. TesTempel (Patch Test)

14. Kolonoskopi

15. PemasanganSelangNasogastrik

16. Esofago-Gastro-Duodenoskopi

17. BiopsiAspirasiJarumHalus

18. Parasentesis Abdomen

19.

20.
 DaftarTindakan Perlu TidakPerlu
1) Drainaseabsesdan / incisiabses

2) Odontektomi/odontotomi

3) Alveolektom

4) Gingivektomi

5) Operkulektomi

6) Kuretase Gingiva
7) Replantasi Gigi

8) TindakanProstodonsi ( Valplast, Gigi TiruanLengkap,

MahkotaPorselain)

9) Pencabutan Gigi denganKomplikasi

10) TindakanEstetika Gigi (Whitening, Veenering,

Pearching)

11) Scalling

12) Frenektomi

13) Cauter

14)

15)

16)

17)

18)

DaftarTindakan Yang Membutuhkan Inform Consent KSM Gigi danMulut

 DaftarTindakan Yang Membutuhkan Inform Consent

KSM Anak

DaftarTindakan Perlu Tidakperlu

1) Intubasi ( Pasang ET )

2) ResusitasiNeonatus

3) Kanulasi Vena Perifer

4) Vena Sectie

5) Pemasangan CPAP

6) PemasanganKateter Urine

7) PemasanganKateter Rectal

8) Pemasanganorogastrik tube

9) PungsiLumbal

10) Pungsi Pleura

11) Pengambilandarahintravenadan intra arteri

12)

13)

14)

15)

16)

17)

18)

19)
 DaftarTindakanAnastesidanSedasi Yang Membutuhkan Inform Consent

DaftarTindakan Perlu TidakPerlu

1) AnestesiUmum

2) Anestesi regional dengan spinal blok

3) Anestesi regional dengan epidural

4) Anestesi local denganblokperifer

5) Pemasangan infuse vena dalam

6) Pemasangan vena sentral

7) Pemasanganalat bantu nafasdengan endotracheal tube

8) Pemasanganalat bantu nafasdengan ventilator

9) Analgesia epidural untukpersalinan

10) Analgesia epidural untuk pain management

11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)