Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAKRAYU
Jalan Makrayu Kec.Ilir Barat Dua PALEMBANG
Telp. 085268964616 Email : puskesmakrayu@gmail.com

DAFTAR HADIR KEGIATAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS MAKRAYU PALEMBANG

HARI / TANGGAL / BULAN :

NO NAMA ASAL INSTANSI PARAF


1

10

11

12

13

14

15

Plt. Kepala Puskesmas Makrayu

Ferri Sinatra, SKM, M.Si


NIP. 197102282000031002
PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAKRAYU
Jalan Makrayu Kec.Ilir Barat Dua PALEMBANG
Telp. 085268964616 Email : puskesmakrayu@gmail.com

DAFTAR TANDA TERIMA SNACK KEGIATAN KEGIATAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
PUSKESMAS MAKRAYU PALEMBANG

HARI / TANGGAL / BULAN :

NO NAMA ASAL INSTANSI PARAF


1

10

11

12

13

14

15

Plt. Kepala Puskesmas Makrayu

Ferri Sinatra, SKM, M.Si


NIP. 197102282000031002
PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAKRAYU
Jalan Makrayu Kec.Ilir Barat Dua PALEMBANG
Telp. 085268964616 Email : puskesmakrayu@gmail.com

DAFTAR TERIMA NASI KEGIATAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS MAKRAYU
PALEMBANG

HARI / TANGGAL / BULAN :

NO NAMA ASAL INSTANSI PARAF


1

10

11

12

13

14

15

Plt. Kepala Puskesmas Makrayu

Ferri Sinatra, SKM, M.Si


NIP. 197102282000031002
PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAKRAYU
Jalan Makrayu Kec.Ilir Barat Dua PALEMBANG
Telp. 085268964616 Email : puskesmakrayu@gmail.com

TANDA TERIMA TRANSPORT KEGIATAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS MAKRAYU
PALEMBANG

HARI / TANGGAL / BULAN :

UANG YANG PARAF


NO NAMA ASAL INSTANSI HARI
DITERIMA (RP)

1 1
RP. 75.000
2 1
RP. 75.000
3 1
RP. 75.000
4 1
RP. 75.000
5 1
RP. 75.000
6 1
RP. 75.000
7 1
RP. 75.000
8 1
RP. 75.000
9 1
RP. 75.000
10 1
RP. 75.000

Plt. Kepala Puskesmas Makrayu

Ferri Sinatra, SKM, M.Si


NIP. 197102282000031002

Anda mungkin juga menyukai