No Kegiatan

1 2
PROMKES

1 Advokasi dan penguatan forkom GERMAS

2 Pemeriksan Kesehatan Berkala

Aktifitas Fisik Senam Bersama

Edukasi Gizi Seimbang Makan Buah Bersama

1 Penyuluhan dan Demonstrasi CTPS Tingkat SD

2 Penyuluhan PHBS ditingkat Sekolah

3 Penyuluhan NAPZA remaja

4 Pelantikan SBH

5 Pembinaan SBH

6 Pembinaan Poskestren

7 Pembentukan Dokcil

8 Pembinaan Dokcil

9 Pembinaan KTR Tingkat Pekon

10 Evaluasi Penerapan KTR

 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Krui Selatan

ARIF BUDIMAN, SKM

NIP. 19740916 199501 1 001

Petunjuk Pengisian
1 Sudah sangat jelas
2 Diisi dengan judul kegiatan yang akan diajukan untuk tahun 2023
3 Diisi dengan sasaran
4 Diisi dengan target dalam setahun
5 Diisi dengan Volume kegiatan sesuai dengan sasaran dan target da
6 Sudah sangat jelas
7 Diisi dengan lokasi sesuai tempat untuk pelaksanaan
8 Diisi pelaksana yang akan melaksanakan kegiatan
9 Diisi jadwal (Bulan) pelaksanaan kegiatan
10 Sudah sangat jelas
11 Diisi sesuai dengan pengalokasian dana (DAK Nonfisik (BOK) atau
Pembuatan RUK Berdasarkan dengan 1). SPM, 2). PIS-PK, 3
12

13 Tidak dianjurkan untuk merubah format yang sudah diberik

14 Jika RUK yang diajukan tidak sesuai dengan format yang ada, akan
 RENCANA USULAN
UPTD PUSKE
T

Sasaran Target Volume Kegiatan

3 4 5

Anggota Forkom 2 Kali / Tahun 35 orang x 1 x

35 orang x 1 x
30 orang x 1 x
3 orang x 1 x
2 orang x 1 x
3 meter x 1 x

10 Pekon 4 kali / Tahun 3 orang x 10 Kecamatan x

10 Pekon 4 kali / Tahun 2 orang x 10 Kecamatan x

2 orang x 10 x
1 orang x 1 x

10 Pekon 4 kali / Tahun 100 orang x 10 Kecamatan x

2 orang x 10 x
1 orang x 10 x
3 meter x 1 x

10 Sekolah 2 Kali / Tahun 3 orang x 1 Sekolah x

2 orang x 1 x
3 meter x 1 x

13 Sekolah 2 Kali / Tahun 3 orang x 1 Sekolah x

2 orang x 1 x
3 meter x 1 x

3 Sekolah 2 Kali / Tahun 3 orang x 1 Sekolah x

2 orang x 1 x
 3 meter x 1 x

1 Sekolah 1 Kali / Tahun 50 orang x 1 x

50 orang x 1 x
2 orang x 1 x
3 orang x 1 x
2 orang x 1 x
3 meter x 1 x

1 Sekolah 6 Kali / Tahun 35 orang x 1 x

3 orang x 1 Sekolah x
2 orang x 1 x
3 meter x 1 x

1 Pesantren 6 Kali / Tahun 35 orang x 1 x

3 orang x 1 Sekolah x
2 orang x 1 x
3 meter x 1 x

10 Sekolah 1 Kali / Tahun 35 orang x 1 x

3 orang x 1 Sekolah x
2 orang x 1 x
3 meter x 1 x

10 Sekolah 4 Kali / Tahun 3 orang x 1 Sekolah x

2 orang x 1 x
3 meter x 1 x

10 Pekon 1 Kali / Tahun 15 orang x 1 Pekon x

2 orang x 1 x
1 orang x 1 x
3 meter x 1 x

10 Pekon 2 Kali / Tahun 2 orang x 1 x

1 orang x 1 x
diajukan untuk tahun 2023

engan sasaran dan target dalam setahun

k pelaksanaan
an kegiatan
an

a (DAK Nonfisik (BOK) atau sumber dana lain yang berlaku sesuai undang-und
gan 1). SPM, 2). PIS-PK, 3). Capaian Program Tahun 2022, 4). Kebutuha

ormat yang sudah diberikan

engan format yang ada, akan dikembalikan untuk diperbaiki
ENCANA USULAN KEGIATAN PROMKES & PM
UPTD PUSKESMAS KRUI SELATAN
TAHUN 2023

olume Kegiatan Rincian Pelaksana

5 6

2 Kali x Rp 25,000 Nasi Kotak

2 Kali x Rp 12,000 Snack
2 Kali x Rp 50,000 Transport Peserta
2 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III
2 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
2 kali x Rp 35,000 Banner

4 kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II

4 kali x Rp 50,000 Transport Instruktur Senam

4 kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III
2 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II

4 kali x Rp 12,000 Buah

4 kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III
4 kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol III
4 kali x Rp 35,000 Banner

2 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III

2 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
2 kali x Rp 35,000 Banner

13 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III

13 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
1 kali x Rp 35,000 Banner

13 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III

13 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
2 kali x Rp 35,000 Banner

1 Kali x Rp 25,000 Nasi Kotak

1 Kali x Rp 12,000 Snack
1 Kali x Rp 150,000 Transport Narasumber
1 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III
1 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
1 kali x Rp 35,000 Banner

6 Kali x Rp 12,000 Snack

6 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III
6 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
2 kali x Rp 35,000 Banner

6 Kali x Rp 12,000 Snack

6 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III
6 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
2 kali x Rp 35,000 Banner

1 Kali x Rp 12,000 Snack

1 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III
1 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
1 kali x Rp 35,000 Banner

6 Kali x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III

6 Kali x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
2 kali x Rp 35,000 Banner

10 Pekon x Rp 12,000 Snack

10 Pekon x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III
10 Pekon x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
1 Pekon x Rp 35,000 Banner

10 Pekon x Rp 60,000 Transport Petugas Gol III

10 Pekon x Rp 50,000 Transport Petugas Gol II
suai undang-undang (JKN, Dana Desa dll)
2, 4). Kebutuhan Masyarakat. yang selanjutnya akan di cocokan denga
 Lokasi
Tenaga pelaksana Jadwal
Pelaksanaan
7 8 9

Kecamatan Promkes april & Agustus

Kecamatan Promkes jan-Des

Kecamatan Promkes jan-Des

jan-Des

Kecamatan Promkes jan-Des

jan-Des
jan-Des

Sekolah Promkes dan PKPR April & Agustus

Sekolah Promkes dan PKPR April & Agustus

Sekolah Promkes dan PKPR April & Agustus

Sekolah/puskesmas Promkes april & Agustus

Sekolah Promkes April & Agustus

Sekolah Promkes dan PKPR April & Agustus

Sekolah Promkes dan PKPR April & Agustus

Sekolah Promkes dan PKPR April & Agustus

Pekon Promkes April & Agustus

Pekon Promkes
 Penanggung Jawab Program Promkes & PM
UPTD Puskesmas Krui Selatan

ANANTA ALBAR, SKM

NIP. 19910901 201903 1 008

kan di cocokan dengan kegiatan yg tertera di Juknis Dak Non Fisik tah
 Biaya Sumber Dana
10 11
Rp 41,560,000
Rp 13,840,000
Rp 1,750,000 BOK
Rp 840,000
Rp 3,000,000
Rp 360,000
Rp 200,000
Rp 210,000

Rp 600,000 BOK

Rp 400,000
Rp 480,000
Rp 100,000

Rp 4,800,000
Rp 480,000
Rp 200,000
Rp 420,000

Rp 22,415,000
Rp 360,000 BOK
Rp 200,000
Rp 210,000

Rp 2,340,000
Rp 1,300,000
Rp 105,000

Rp 2,340,000
Rp 1,300,000
Rp 210,000

Rp 1,250,000
Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 180,000
Rp 100,000
Rp 105,000

Rp 2,520,000
Rp 1,080,000
Rp 600,000
Rp 210,000

Rp 2,520,000
Rp 1,080,000
Rp 600,000
Rp 210,000

Rp 420,000
Rp 180,000
Rp 100,000
Rp 105,000

Rp 1,080,000
Rp 600,000
Rp 210,000

Rp 5,305,000
Rp 1,800,000 BOK
Rp 1,200,000
Rp 500,000
Rp 105,000

Rp 1,200,000
Rp 500,000
ram Promkes & PM
Krui Selatan

AR, SKM
01903 1 008

knis Dak Non Fisik tahun 2023