SPJ Dana Bok Pispk

KWITANSI
Nomor Urut : T.A : 2022

Tanggal : No. Rek. : 5 1 02 04 01 0003
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran BOK Puskesmas Moti
Uang Sejumlah : Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Petugas Puskesmas, An. Deta Baroqah. A.F, S.ST. dkk dalam
rangka pelaksanaan Kegiatan Intervensi PIS-PK di Wilayah Kerja Puskesmas Moti Kab.
Bantaeng, pada tanggal 3, 4, 5, 11, 12, 13, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 25 dan 26 Oktober
2022, sesuai Surat Tugas dan Laporan Kegiatan terlampir, dengan rincian sebagai
berikut :
6 org x 15 Kali x Rp 50.000 = Rp 4.500.000
Terbilang : Rp 4.500.000
Bantaeng, Oktober 2022

Mengetahui Lunas Bayar
Kepala Puskesmas Moti Tanggal
Bendahara Pengeluaran BOK Yang Menerima
Hj. Rohana, S.Tr.Keb Sumarni, S.ST, SKM Deta Baroqah. A. F, S.ST

NIP. 19690401 199103 2007 NIP. 19721213 199203 2 003 NIP. 19951228 202203 2 007
KWITANSI
Nomor Urut : T.A : 2022
Tanggal : No. Rek. : 5 1 02 04 01 0003
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran BOK Puskesmas Moti
Uang Sejumlah : Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Petugas Puskesmas, An. Deta Baroqah. A.F, S.ST. dkk dalam
rangka pelaksanaan Kegiatan Intervensi PIS-PK di Wilayah Kerja Puskesmas Moti Kab.
Bantaeng, pada tanggal 3, 4, 5, 11, 12, 13, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 25 dan 26 Oktober
2022, sesuai Surat Tugas dan Laporan Kegiatan terlampir, dengan rincian sebagai
berikut :
6 org x 15 Kali x Rp 50.000 = Rp 4.500.000
Terbilang : Rp 4.500.000


NIP. 19690401 199103 2007 NIP. 19721213 199203 2 003 NIP. 19951228 202203 2 007
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN INTERVENSI PIS-PK
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MOTI
PADA BULAN OKTOBER 2022
JUMLAH JUMLAH BIAYA JUMLAH

NO NAMA PETUGAS TANDA TANGAN
HARI (RP) DITERIMA (RP)
1. Deta Baroqah. A.F, S.ST 9 50.000 450.000 1.
9 450.000
2. Andi Khaeratul Janna, S.ST 50.000 2.
9 50.000 450.000
3. Ns. Ulul Azmi Asya, S.Kep 3.
9 50.000 450.000
4. Apt. Andi Bangsawan, S.Farm 4.
9 50.000 450.000
5. A. Marikar Sahib F., S.Tr.Kes 5.
9 50.000 450.000
6. Nurhikmah, S. Kep., Ns 6.
7. A. Husniah, AMd.Keb 6 50.000 300.000 7.
3 50.000 150.000
8. Emmi Fitria, SKM, S.Kep.Ns 8.
3 50.000 150.000
9. Aslam, S.Kep,Ns 9.
3 50.000 150.000
10 Rajamuddin, AMKL 10.
3 50.000 150.000
11. Rustam, SKM 11.
3 50.000 150.000
12. Sumanti, Amd.Kl 12.
3 50.000 150.000
13. Erni Dalifah, Amd. Keb 13.
3 50.000 150.000
14. Mutmainnah, Amd.G 14.
3 50.000 150.000
15. Ira Ayu Lestari, Amd.Keb 15.
3 50.000 150.000
16. Nur Asmi, AMAK 16.
3 50.000 150.000
17. A. Nursyamsinar, SKM 17.
JUMLAH 4.500.000


NIP. 19690401 199103 2007 NIP. 19721213 199203 2 003 NIP. 19951228 202203 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI
Alamat : Dusun Moti Desa Bajiminasa Kecamatan Gantarangkeke
Kode Pos 92461, Email : puskesmasmoti133@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 599.02 /PKM-MT/ST-A/X/2022
Dasar : Sesuai Planning of Action (POA) Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Moti Tahun 2022
MEMERINTAHKAN
Kepada :
I. Nama : Emmi Fitria, SKM, S.Kep.Ns
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina/IV.a
NIP : 19751016 199803 2 003
Jabatan : Perawat
II. Nama : Aslam, S.Kep,Ns

Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk.I/IV.b
NIP : 19690819 199001 1 001
Jabatan : Perawat
III. Nama : Rajamuddin, AMKL

Pangkat/Gol. Ruang : Penata /III.c
NIP : 19860330 201001 1 013
Jabatan : Sanitarian Penyelia
IV. Nama : Rustam, SKM

Pangkat/Gol. Ruang : Penata /III.c
NIP : 19790810 201108 1 001
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan
V. Nama : Sumanti, Amd.Kl

Pangkat/Gol. Ruang : -
NIP : -
Jabatan : Pendamping Kesehatan Lingkungan
VI. Nama : A. Husniah, Amd.Keb

NIP : -
Jabatan : Bidan
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK pada tanggal 3, 4, dan 5 Oktober

2022 di Desa Bajiminasa Wilayah Kerja Puskesmas Moti Kab.Bantaeng.
Demikian surat ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bantaeng
Pada Tanggal : 3 Oktober 2022
Kepala Puskesmas Moti
Hj. Rohana, S.Tr.Keb

NIP. 19690401 199103 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI
LAPORAN DINAS
1. Dasar Penugasan : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Moti No. 599.02
/PKM-MT/ST-A/X/2022
2. Nama Petugas : Emmi Fitria, SKM, S.Kep.Ns. dkk
3. Tujuan Perjalanan : Desa Bajiminasa
Tanggal Perjalanan : 3, 4, dan 5 Oktober 2022.
5. Maksud perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK
6. Pejabat yang ditemui : -
7. Hasil Kunjungan, antara lain :
a. Proses Pelaksanaan
1) Menyampaikan maksud dan tujuan
2) Menanyakan secara langsung kepada setiap individu didalam keluarga
terhadap masalah yang dialami keluarga.
3) Melaksanakan intervensi tingkat individual dan tingkat keluarga berupa
anjuran pemecahan masalah kesehatan yang dihadapi dalam keluarga.
4) Menyampaikan hasil kesimpulan dan rencana intervens lanjut.
b. Kesimpulan
Telah dilaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK di Desa Bajiminasa .
(Hasil Kegiatan Terlampir)
c. Saran
Disarankan kepada keluarga untuk memenuhi kebutuhan kesehatan terkait
Keluarga Berencana dan kesehatan lansia serta selalu rutin berkoordinasi
dengan petugas kesehatan dan pemerintah setempat.
Bantaeng, 5 Oktober 2022

Pelapor
Emmi Fitria, SKM, S.Kep.Ns ( )
Aslam, S.Kep,Ns ( )
Rajamuddin, AMKL ( )
Rustam, SKM ( )
Sumanti, Amd.Kl ( )
A. Husniah, Amd.Keb ( )
DOKUMENTASI KEGIATAN INTERVENSI PIS-PK
3, 4, DAN 5 OKTOBER 2022 DESA BAJIMINASA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI

Nomor : 620.03/PKM-MT/ST-A/X/2022
MEMERINTAHKAN
Kepada :
I. Nama : Erni Dalifah, Amd. Keb
NIP : -
Jabatan : Bidan
II. Nama : Mutmainnah, Amd.G

NIP : -
Jabatan : Pendamping Gizi
III. Nama : Ira Ayu Lestari, Amd.Keb

NIP : -
Jabatan : Bidan
IV. Nama : A. Husniah, AMd.Keb

NIP : -
Jabatan : Bidan
V. Nama : Nur Asmi, AMAK

NIP : -
Jabatan : Ahli Laboratorium Medic
VI. Nama : A. Nursyamsinar, SKM

NIP : -
Jabatan : Kesehatan Masyarakat
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK pada tanggal 11, 12, dan 13
Oktober 2022 di Desa Layoa Wilayah Kerja Puskesmas Moti Kab.Bantaeng.

NIP. 19690401 199103 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI
LAPORAN DINAS
/PKM-MT/ST-A/X/2022
2. Nama Petugas : Erni Dalifah, Amd. Keb. dkk
3. Tujuan Perjalanan : Desa Layoa
4. Tanggal Perjalanan : 11, 12, dan 13 Oktober 2022.
b. Kesimpulan
Telah dilaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK di Desa Layoa .
c. Saran
Keluarga Berencana serta selalu rutin berkoordinasi dengan petugas kesehatan
dan pemerintah setempat.

Pelapor
Erni Dalifah, Amd. Keb ( )
Mutmainnah, Amd.G ( )
Ira Ayu Lestari, Amd.Keb ( )
A. Husniah, AMd.Keb ( )
Nur Asmi, AMAK ( )
A. Nursyamsinar, SKM ( )
11, 12 DAN 13 OKTOBER 2022 DESA LAYOA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI

MEMERINTAHKAN
Kepada :
I. Nama : Deta Baroqah. A.F, S.ST
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda/III.a
NIP : 19951228 202203 2 007
Jabatan : Bidan Ahli Pertama
II. Nama : Andi Khaeratul Janna, S.ST

NIP : 19920207 202203 2 009
III. Nama : Ns. Ulul Azmi Asya, S.Kep

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I/III.b
NIP : 19960423 202203 2 008
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
IV. Nama : Apt. Andi Bangsawan, S.Farm

NIP : 19910926 202203 1 005
Jabatan : Apoteker Ahli Pertama
V. Nama : A. Marikar Sahib F, S.Tr.Kes

NIP : 19950823 202203 1 005
VI. Nama : Nurhikmah, S.Kep, Ns

NIP : 19950310 202203 2 015
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK pada tanggal 17, 18 dan 19

Oktober 2022 di Desa Bonto-Bontoa Wilayah Kerja Puskesmas Moti
Kab.Bantaeng. Demikian surat ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana
mestinya.

NIP. 19690401 199103 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI
LAPORAN DINAS
/PKM-MT/ST-A/X/2022
2. Nama Petugas : Deta Baroqah A. F, S.ST. dkk
3. Tujuan Perjalanan : Desa Bonto-Bontoa
4. Tanggal Perjalanan : 17, 18 dan 19 Oktober 2022.
b. Kesimpulan
Telah dilaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK di Desa Bonto-Bontoa .
c. Saran
kesehatan ibu dan anak serta selalu rutin berkoordinasi dengan petugas
kesehatan dan pemerintah setempat.

Pelapor
Deta Baroqah. A.F, S.ST ( )
Andi Khaeratul Janna, S.ST ( )
Ns. Ulul Azmi Asya, S.Kep ( )
Apt. Andi Bangsawan, S.Farm ( )
A. Marikar Sahib F, S.Tr.Kes ( )
Nurhikmah, S.Kep, Ns ( )
17, 18 DAN 19 OKTOBER 2022 DESA BONTO-BONTOA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI

MEMERINTAHKAN
Kepada :
NIP : 19951228 202203 2 007

NIP : 19920207 202203 2 009

NIP : 19960423 202203 2 008

NIP : 19910926 202203 1 005

NIP : 19950823 202203 1 005

NIP : 19950310 202203 2 015

Oktober 2022 di Desa Pattallassang Wilayah Kerja Puskesmas Moti
Kab.Bantaeng. Demikian surat ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana
mestinya.

NIP. 19690401 199103 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI
LAPORAN DINAS
/PKM-MT/ST-A/X/2022
3. Tujuan Perjalanan : Desa Pattallassang
b. Kesimpulan
Telah dilaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK di Desa Pattallassang.
c. Saran
kesehatan bayi dan anak serta selalu rutin berkoordinasi dengan petugas

Pelapor
20, 21 DAN 22 OKTOBER 2022 DESA PATTALLASSANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI

MEMERINTAHKAN
Kepada :
NIP : 19951228 202203 2 007

NIP : 19920207 202203 2 009

NIP : 19960423 202203 2 008

NIP : 19910926 202203 1 005

NIP : 19950823 202203 1 005

NIP : 19950310 202203 2 015

Oktober 2022 di Desa Kaloling Wilayah Kerja Puskesmas Moti Kab.Bantaeng.

NIP. 19690401 199103 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOTI
LAPORAN DINAS
/PKM-MT/ST-A/X/2022
3. Tujuan Perjalanan : Desa Kaloling
b. Kesimpulan
Telah dilaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK di Desa Kaloling.
c. Saran
kesehatan bayi dan balita serta selalu rutin berkoordinasi dengan petugas

Pelapor


24, 25 DAN 26 OKTOBER 2022 DESA KALOLING

SPJ Dana Bok Pispk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPJ Dana Bok Pispk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KWITANSI

Nomor Urut : T.A : 2022

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran BOK Puskesmas Moti

Uang Sejumlah : Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

6 org x 15 Kali x Rp 50.000 = Rp 4.500.000

Bantaeng, Oktober 2022

Hj. Rohana, S.Tr.Keb Sumarni, S.ST, SKM Deta Baroqah. A. F, S.ST

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran BOK Puskesmas Moti

Uang Sejumlah : Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Bantaeng, Oktober 2022

Hj. Rohana, S.Tr.Keb Sumarni, S.ST, SKM Deta Baroqah. A. F, S.ST

JUMLAH JUMLAH BIAYA JUMLAH

1. Deta Baroqah. A.F, S.ST 9 50.000 450.000 1.

7. A. Husniah, AMd.Keb 6 50.000 300.000 7.

Bantaeng, Oktober 2022

Hj. Rohana, S.Tr.Keb Sumarni, S.ST, SKM Deta Baroqah. A. F, S.ST

PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

SURAT PERINTAH TUGAS

II. Nama : Aslam, S.Kep,Ns

III. Nama : Rajamuddin, AMKL

IV. Nama : Rustam, SKM

V. Nama : Sumanti, Amd.Kl

VI. Nama : A. Husniah, Amd.Keb

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK pada tanggal 3, 4, dan 5 Oktober

Hj. Rohana, S.Tr.Keb

Bantaeng, 5 Oktober 2022

Emmi Fitria, SKM, S.Kep.Ns ( )

SURAT PERINTAH TUGAS

II. Nama : Mutmainnah, Amd.G

III. Nama : Ira Ayu Lestari, Amd.Keb

IV. Nama : A. Husniah, AMd.Keb

V. Nama : Nur Asmi, AMAK

VI. Nama : A. Nursyamsinar, SKM

Hj. Rohana, S.Tr.Keb

Bantaeng, 13 Oktober 2022

Erni Dalifah, Amd. Keb ( )

Ira Ayu Lestari, Amd.Keb ( )

Nur Asmi, AMAK ( )

SURAT PERINTAH TUGAS

II. Nama : Andi Khaeratul Janna, S.ST

III. Nama : Ns. Ulul Azmi Asya, S.Kep

IV. Nama : Apt. Andi Bangsawan, S.Farm

V. Nama : A. Marikar Sahib F, S.Tr.Kes

VI. Nama : Nurhikmah, S.Kep, Ns

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK pada tanggal 17, 18 dan 19

Hj. Rohana, S.Tr.Keb

Bantaeng, 19 Oktober 2022

Deta Baroqah. A.F, S.ST ( )

Andi Khaeratul Janna, S.ST ( )

Ns. Ulul Azmi Asya, S.Kep ( )

Apt. Andi Bangsawan, S.Farm ( )

A. Marikar Sahib F, S.Tr.Kes ( )

SURAT PERINTAH TUGAS

II. Nama : Andi Khaeratul Janna, S.ST

III. Nama : Ns. Ulul Azmi Asya, S.Kep

IV. Nama : Apt. Andi Bangsawan, S.Farm

V. Nama : A. Marikar Sahib F, S.Tr.Kes

VI. Nama : Nurhikmah, S.Kep, Ns

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Intervensi PIS-PK pada tanggal 20, 21 dan 22

Hj. Rohana, S.Tr.Keb

Bantaeng, 22 Oktober 2022

Deta Baroqah. A.F, S.ST ( )

Andi Khaeratul Janna, S.ST ( )