SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN ENDE
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUHARMIN A. PAOKUMA

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : ENDE, 31-08-1997/25 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : JL. WOLOARE B

ROWORENA, KEC. ENDE UTARA, ENDE

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Roworena
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Ende
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Ende, 23 December 2022

PENDAFTAR,

( SUHARMIN A. PAOKUMA )