POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RIAU
DIES NATALIS KE-21 POLTEKKES KEMENKES RIAU
Jalan Melur Nomor 103 Sukajsdi Pekanbaru Riau Telp, (0761) 36581 Fax. 2065
Email odd
Instagram
‘SURAT PERNYATAAN KARYA ORISINIL
“DESAIN POSTER"
DIES NATALIS KE-21 POLTEKKES KEMENKES RIAU
‘Yang bertanda tangan dibawah ini
1. Nama Peserta » Vera Nur Alia
2. Tempat, Tanggal Lahir —_: Kuta Padang. 01 September 2003
3. Jenis Kelamin: Perempuan
4. Alamat Kuta Padang, Kec. Bubon Kab. Aceh Barat
5. No. WA (0813-7703-3007
6 Email = veraalia277@gmail.com
7. Judul Karya Yuk biasakan Hidup Sehat Dimulai Dari Dini Kita
Sendiri”
Dengan ini saya menyatakan bahwa karya saya yang akon dikutsertakan dalam
‘LOMBA DESAIN POSTER” DIES NATALIS KE-21 POLTEKKES KEMENKES RIAU
Merupakan karya orisinil, tidak menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa
atau kiaim dani pihak lain, serta akan melaksanakan perlombaan dengan sporti.
(Demikian surat pemyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada
Apabila dikernudian hari saya terbukti melanggar ketentuan yang telah ditetapkan,
maka saya bersedia didiskualifikasi dan ditindak sesuai keputusan yang berlaku.
Meulaboh, 19 Juni 2022
Yang menyatakan
Peserta
Vera Nur Alia
Scanned with CamScanner