PEMERINTAH KABUPATEN TELUK WONDAMA

DINAS PERTANIAN DAN PANGAN

Alamat : Jalan Raya Rasiei/Kompleks Perkantoran Bupati, Tlp…Fax (0411) 402954 Kabupaten Teluk Wondama Provinsi Papua Barat

BERITA ACARA SERAH TERIMA TERNAK

NO:

Pada hari ini…………Tanggal…………. Bulan Januari Tahun dua ribu dua puluh tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : KORNELES PADUAI, SST. MP
NIP : 19740729 200111 1 001
JABATAN : Kepala Dinas Pertanian dan Pangan Kabupaten Teluk Wondama
ALAMAT : Kantor Dinas Pertanian Dan Pangan,Perkantoran Rasiei
Selanjutnya di sebut sebagai PIHAK PERTAMA atau yang menyerahkan ternak

Nama :
Jabatan
Alamat
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA atau yang menerima Ternak

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan ternak Ayam sejumlah …….. ekor dan bahan Kandang
ke pada
PIHAK KEDUA dalam keadaan baik
Demikian Berita Acara Serah Terima Ternak ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk di
pergunakan sebagaimana mestinya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
KEPALA DINAS PERTANIAN DAN PANGAN

……………………….. KORNELES PADUAI, SST. MP

NIP : 19740729 200111 1 001