Lampiran 3a

DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Pertama
Nama Ayah : Syaiful
Nama Ibu : Sabariah
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 3 orang

Jenjang Pendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT

1. Selly Trisya Putri 8 thn  Pelajar

2.
Reksi Alfarizi 5 thn  Pelajar
P

3. Rivaldiano 1 thn  Belum Sekolah

Diketahui, Stabat, November 2015

Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru,

Syaiful Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Kedua
Nama Ayah : Surya
Nama Ibu : Wagiah
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 2 orang

Jenjang Pendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1. Fauzan Hafizh 13 thn  Pelajar

2. Fahri Rizky 10 thn  Pelajar

Diketahui, Stabat, November 2015

Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru,

Surya Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Ketiga
Nama Ayah : Tukiran
Nama Ibu : Sumirah
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 4 orang

Jenjang Pendidikan
No. Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Putri Anggraini 14 thn  Pelajar
2 Nita Handayani 11 thn  Pelajar

3 Della Syahputri 8 thn  Pelajar

4 Reza Syahputra 4 thn  Belum Sekolah

Diketahui, Stabat, November 2015

Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru,

Tukiran Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Keempat
Nama Ayah : Yanto
Nama Ibu : Desi
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 4 orang

Jenjang Pendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1. Fadhil Muzakkir 13 thn  Pelajar
2. Rafika 10 thn  Pelajar
3. Yudha Syahputra 7 thn  Pelajar
4. Wahyu Pranata 2 thn  Belum Sekolah

Diketahui, Stabat, November 2015

Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru,

Yanto Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Kelima
Nama Ayah : Abdullah
Nama Ibu : Ruliani
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 2 orang

Jenjang Pendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1 Dinda Syahfitri 14 thn  Pelajar
2 Mery Andani 10 thn  Pelajar

Diketahui, Stabat, November 2015

Ibu Rumah Tangga, Mahasiswa Calon Guru,

Ruliani Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Keenam
Nama Ayah : Wagino
Nama Ibu : Ratna
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 4 orang

Jenjang Pendidikan
No Nama Anak Usia Keterangan
BS TK SD SMP SMA PT
1. Rian Subakti 14 thn  Pelajar
2. Wildan Arif 10 thn  Pelajar
3. Lisa Andriani 11 thn  Pelajar
4. Ayu Marcelina 7 thn  Pelajar

Diketahui, Stabat, November 2015

Ibu Rumah Tangga, Mahasiswa Calon Guru,

Ratna Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Ketujuh
Nama Ayah : Tomy
Nama Ibu : Farida
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 3 orang

No Jenjang Pendidikan
Nama Anak Usia Keterangan
. BS TK SD SMP SMA PT
1. Dina Aggraini 17 thn  Pelajar
2. Indah Delima 16 thn  Pelajar
3. Rifky Alfareza 3 thn  Belum Sekolah

Diketahui, Stabat, November 2015

Ibu Rumah Tangga, Mahasiswa Calon Guru,

Farida Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Kedelapan
Nama Ayah : Ridwan
Nama Ibu : Riyanti
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 3 orang

No Jenjang Pendidikan
Nama Anak Usia Keterangan
. BS TK SD SMP SMA PT
1. Dimas Syahputra 15 thn  Pelajar
2. Rizky Anggara 11 thn  Pelajar
3. Farhan Chair 3 thn  Belum Sekolah

Diketahui, Stabat, November 2015

Ibu Rumah Tangga, Mahasiswa Calon Guru,

Riyanti Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Kesembilan
Nama Ayah : Hasan
Nama Ibu : Jannah
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 5 orang

No Jenjang Pendidikan
Nama Anak Usia Keterangan
. BS TK SD SMP SMA PT
1. Shinta Muliyanti 21 thn  Pelajar
2. Romai Diana 19 thn  Pelajar
3. Windi Ramadhani 17 thn  Belum Sekolah
4. Tommy Syahputra 15 thn 

5. Fathur Rahman 13 thn 

Diketahui, Stabat, November 2015

Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru,

Hasan Sri Hartika

NIM. 4122111033
 DAFTAR ANAK USIA

 Keluarga Kesepuluh
Nama Ayah : Komarudin
Nama Ibu : Murni
Alamat : Jln. S. Parman
Kecamatan : Stabat
Kabupaten : Langkat
Jumlah Anak : 3 orang

No Jenjang Pendidikan
Nama Anak Usia Keterangan
. BS TK SD SMP SMA PT
1. Juni Andriani 23 thn Sudah Menikah
2. Yenny Syahputri 17 thn  Pelajar
3. Uni Rahayu 12 thn  Pelajar

Diketahui, Stabat, November 2015

Kepala Keluarga, Mahasiswa Calon Guru,

Komarudin Sri Hartika

NIM. 4122111033