1.

Manifestasi Klinis Diseksi Aorta

Klasifikasi Stanford membagi diseksi aorta menjadi dua tipe berdasarkan lokasinya. Pada
diseksi tipe A, lokasi diseksi meliputi aorta asenden. Sedangkan pada diseksi tipe B (distal),
aorta asenden tidak ikut terkena. Pembagian ini penting untuk menentukan pendekatan
terapi dan prognosis. Sekitar dua per tiga diseksi aorta adalah tipe A. Berdasarkan onset,
diseksi dibagi menjadi akut dan kronik; disebut akut jika onset kurang dari 2 minggu, dan
kronik jika lebih dari 2 minggu. Angka morbiditas dan mortalitas diseksi akut paling tinggi
pada minggu pertama, terutama pada 24-48 jam pertama.

Keluhan tersering pada diseksi aorta adalah nyeri dada,umumnya dideskripsikan sebagai
nyeri hebat, onset-nya mendadak, dengan intensitas maksimum saat awal timbulnya. Nyeri
bersifat tajam, digambarkan seperti dirobek, disayat, atau ditusuk. Lokasi nyeri di toraks
anterior (khas pada diseksi tipe A) atau antara kedua skapula (diseksi tipe B). Nyeri dapat
menjalar mengikuti meluasnya diseksi sepanjang aorta pada toraks dan abdomen. Pada
pemeriksaan fisik, hipertensi sering ditemukan. Hipertensi dapat merupakan kondisi yang
mendasari, sebagai respons saraf otonom terhadap nyeri hebat, atau oleh meningkatnya
aktivasi renin-angiotensin akibat aliran darah ginjal yang menurun. Sejumlah kecil pasien
diseksi aorta dilaporkan dengan keadaan hipotensi atau syok, yang dapat sekunder karena
miokard infark akut, gagal jantung ventrikel kiri, regurgitasi aorta berat, tamponade jantung,
atau ruptur aorta. Perbedaan tekanan darah sistolik antara kedua lengan dapat ditemukan
jika diseksi menyumbat arteri subklavia. Pulsus defisit (perbedaan frekuensi denyut nadi)
atau perbedaan tekanan darah di dua lengan dapat mencurigakan ke arah diseksi aorta.Jika
diseksi tipe A menyebabkan regurgitasi aorta, dapat ditemukan murmur diastolik awal pada
auskultasi,paling baik didengar di tepi sternum kanan atau kiri atas. Jika regurgitasi aorta
akut berat, dapat ditemukan tanda-tanda gagal jantung kiri akut atau syok kardiogenik.
Ruptur tunika adventitia dapat menyebabkan kebocoran pada ruang pleura atau
perikardium. Robekan dari diseksi tipe A ke ruang perikardium dapat menghasilkan tanda-
tanda tamponade jantung, seperti hipotensi, peningkatan tekanan vena jugular atau pulsus
paradoksus. Dapat juga terjadi efusi pleura, umumnya mengenai sisi kiri. Efusi pleura dapat
disebabkan oleh ruptur dan kebocoran ke dalam ruang pleura, atau eksudat inflamasi.

2. Emboli Paru

Gejala emboli paru yang paling umum meliputi: dispnea, nyeri dada pleuritik, batuk,
hemoptisis, presinkop, atau sinkop. Dispnea mungkin akut dan berat pada PE sentral,
sedangkan sering ringan dan sementara pada PE perifer kecil. Pada pasien dengan gagal
jantung atau penyakit paru yang sudah ada sebelumnya, dispnea yang memburuk mungkin
merupakan satu-satunya gejala. Nyeri dada merupakan gejala yang sering terjadi dan
biasanya disebabkan oleh iritasi pleura akibat emboli distal yang menyebabkan infark paru.
Pada PE sentral, nyeri dada mungkin berasal dari iskemia ventrikel kanan (RV) yang
mendasari dan perlu dibedakan dari sindrom koroner akut atau diseksi aorta.

3. Pasien simtomatik akan datang dengan nyeri pleuritik yang tajam yang dapat menjalar
ke punggung atau bahu ipsilateral. Pasien dengan gejala berat akan datang dengan
sesak napas. Pada pemeriksaan, penting untuk menilai tanda-tanda distres pernapasan,
termasuk peningkatan frekuensi pernapasan, dispnea, dan retraksi. Pada auskultasi
paru, penurunan atau tidak adanya suara napas pada sisi ipsilateral, penurunan fremitus
taktil, suara perkusi hiper-resonansi, dan kemungkinan ekspansi paru asimetris
menunjukkan pneumotoraks. Gejala tension pneumotoraks lebih parah. Dengan tension
pneumothorax, pasien akan memiliki tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik dengan
hipotensi dan takikardia. Sianosis dan distensi vena jugularis juga dapat terjadi. Dalam
kasus yang parah atau jika diagnosis tidak terjawab, pasien dapat mengalami gagal
napas akut, dan mungkin serangan jantung. Dalam beberapa kasus, emfisema subkutan
juga dapat terlihat. Diagnosis tension pneumotoraks harus segera dilakukan melalui
penilaian klinis karena menunggu pencitraan, jika tidak tersedia, dapat menunda
manajemen dan meningkatkan mortalitas.