Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN KONDISI STOK

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Jabatan :
Apotek/RS/Klinik/Toko Obat/PBF :
Alamat :
(Berikan tanda √ pada kotak yang tersedia)

Stok Tersedia Stok Kosong

No. Nama Obat Nomor Batch ED Jumlah Satuan

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

………………………., Tgl. ………………………


Penanggung Jawab Outlet

(Nama Jelas, Stempel Sarana)

Anda mungkin juga menyukai