PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

…………….

BIDANG KEGIATAN

PKM PENELITIAN

Diusulkan oleh:
(Ketua) NIM. ……………../201..
(Anggota) NIM. ....................../201..
(Anggota) NIM. ...................../201..

UNIVERSITAS ISLAM MALANG

MALANG
2019

i
SCAN HALAMAN PENGESAHAN

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL..............................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN....................................................................................ii

DAFTAR ISI .............................................................................................................iii

BAB 1. PENDAHULUAN ......................................................................................

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................

BAB 3. METODE PENELITIAN..............................................................................

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya....................................................................................................

4.2 Jadwal Kegiatan...................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................

LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Pendamping.............................................

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...............................................................

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas......................

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti............................................................

iii
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

 2

1.2 Masalah yang Menjadi Prioritas

1.3 Tujuan Khusus

1.4 Keutamaan Penelitian

 3

1.5 Luaran yang diharapkan

1.6 Manfaat Penelitian

 4

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. X

2.2. Y
 5

2.3. Z
 6

BAB 3. METODE PENELITIAN

3.1 Metode Penelitian

3.2 Tahapan Penelitian

1. A
2. B
3. C
4. D
5. E

3.3 Luaran

3.4 Indikator Capaian

3.5 Teknik Pengumpulan Data Dan Analisa Data

 7

3.6 Cara Penafsiran Data

3.7 Penyimpulan Hasil Penelitian

 8

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Perlengkapan Yang Diperlukan (…………) A
2 Bahan Habis Pakai (………) B
3 Perjalanan (…………….) C
4 Lain-lain (………..) D
Jumlah A+B+C+D

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan
No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5
1 A
2 B
3 C
4 D
5 E
6 F
7 G
8 H
9 I
10 J
 9

DAFTAR PUSTAKA
 10

!!!SCAN LAMPIRAN 1. BIODATA KETUA, ANGGOTA, DAN DOSEN PENDAMPING

(KERTAS DIBERI HALAMAN DENGAN NOMER SESUAI URUTAN) . FORMAT LAMPIRAN 1.
SEBAGAI BERIKUT :!!!

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping

Lampiran 1.1. Biodata Ketua dan Anggota

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiaan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-X

Kota, tanggal-bulan-tahun
Ketua Tim
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
 11

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiaan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-X

Kota, tanggal-bulan-tahun
Anggota Tim
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
 12

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiaan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-X

Kota, tanggal-bulan-tahun
Anggota Tim
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
 13

Lampiran 1.2. Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1. Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1
2
3
C.2. Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1
2
3
C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat
No Judul Pengabdian kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-X
Kota, tanggal-bulan-tahun
Dosen Pendamping
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
 14

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan penunjang
Justifikasi Harga
Material Kuantitas Jumlah(Rp)
Pemakaian Satuan

SUB TOTAL (Rp)

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi Harga
Material Kuantitas Jumlah(Rp)
Pemakaian Satuan

SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan
Justifikasi Harga
Material Kuantitas Jumlah(Rp)
Pemakaian Satuan

SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain
Justifikasi Harga
Material Kuantitas Jumlah(Rp)
Pemakaian Satuan

SUB TOTAL (Rp)

Total (keseluruhan) 1+2+3+4 (Rp)
(Terbilang ------------------------)
 15

Lampiran 3. Susunan Oraganiasai Tim Peneliti dan Pembagian Tugas

Alokasi
Program Bidang
No Nama/NIM waktu(jam/mi Uraian Tugas
Studi ilmu
nggu)

1 Ketua/ NIM

2 Anggota 1/
NIM
3 Anggota 2/
NIM
 16

!!! SCAN SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI (KERTAS DIBERI HALAMAN DENGAN
NOMER SESUAI URUTAN) !!!