Pelayanan KB Kondom

No. : SOP/UKP/
Dokumen /2020
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 1/2
dr. Iriene Wahyuni
Puskesmas Karangawen
Sukmawaty
I
NIP.19750701 200904 2 001
1. Pengertian KB Kondom adalah alat kontrasepsi berupa selubung/sarung karet
tipis
berbentuk silinder yang dipasang pada penis saat berhubungan
seksual

1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk

pemakaian KB Kondom
2. Mencegah kehamilan, dan mengatur jarak diantara
kehamilan
3. Untuk mewujudkan terbentuknya NKKBS (Norma Keluarga
Kecil Bahagia dan Sejahtera
2. Tujuan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas No……. tentang Standar
Layanan Klinis
3. Kebijakan
1. Undang-Undang no.52 Tahun 2009 tentang Perkembangan
Penduduk dan Pembangunan Keluarga.
2. Undang-Undang no 23 Tahun 2014 tentang Pengendalian
pembinaan dan kesertaan KB
3. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, edisi 3,
Jakarta, 2014
4. Lembar Balik ABPK, edisi 9 tahun 2011
4. Referensi
5. Prosedur/ 1. Persiapan alat dan bahan :
Langkah-langkah
a. Lembar balik ABPK
b. K1 KB dan K4 KB
c. Timbangan
d. Tensimeter
e. Alat kontrasepsi kondom
2. Petugas yang melaksanakan:
a. Bidan piket KIA
b. Pemegang program KB
3. Langkah-langkah :
a. Petugas memanggil pasien
b. Petugas menanyakan maksud kedatangan pasien
c. Petugas melakukan anamnesa
d. Petugas menyiapkan alat dan bahan
e. Petugas melakukan KIE tentang KB Kondom
f. Petugas melakukan cuci tangan
 g. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital
h. Petugas menjelaskan cara pemakain kondom yang benar
i. Petugas memberikan kondom
j. Petugas menjelaskan kapan kunjungan ulanpetugas
memberikan kartu K1 KB
k. Petugas membereskan alat
l. Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan
m. Kegiatan selesai
6. Bagan Alir Menanyakan
maksud
Memanggil Melakukan
kedatangan
pasien pasien anamnesa

Melakukan KIE Menyiapkan alat

tentang Kondom dan bahan

Melakukan Menjelaskan
Mencuci tangan pemreiksaan cara
fisik dan ttv pemakaian
kondom yang
benar

Menjelaskan
kapan Memberikan
kunjungan kondom

Membereskan Mendokumentasikan Kegiatan

hasil pena
alat selesai

7. Hal – hal yang Pemberian KIE untuk mencegah terjadinya kegagalan KB

perlu diperhatikan
8. Unit terkait 1. KIA
2. Unit Pendaftaran
3. Tim mutu
9. Dokumen Terkait 1. Kartu K1 KB
2. Form K4 KB
3. Register KB
4. CM pasien

10.Rekam Historis NO Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

Perubahan Perubahan
 DAFTAR TILIK
SOP PELAYANAN KB KONDOM
Nama Petugas yang dinilai :
Tanggal Penilaian :
Petugas Penilai :

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah petugas memanggil pasien?
2. Apakah petugas menanyakan maksud kedatangan pasien?
3. Apakah petugas melakukan anamnesa?
4. Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan?
5. Apakah petugas melakukan KIE tentang KB Kondom?
6. Apakah petugas melakukan cuci tangan?
7. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital?
8. Apakah Petugas menjelaskan cara pemakain kondom yang
benar?
9. Apakah petugas memberikan kondom?
10. Apakah petugas menjelaskan kapan kunjungan ulanpetugas

memberikan kartu K1 KB?

11.
Apakah petugas membereskan alat?
12.
Apakah petugas mendokumentasikan hasil kegiatan?
JUMLAH

CR: ∑ YA / YA + TIDAK X 100% PENILAI,

NAMA.......