NO : HARI : , TANGGAL :
KETERANGAN
PEKERJAAN
BAGIAN YANG AKAN DIKERJAKAN
DAERAH YANG AKAN DIKERJAKAN
RENCANA WAKTU PEKERJAAN
PERALATAN/KAPASITAS YANG DIPAKAI
JUMLAH TENAGA KERJA & KEAHLIAN
VOLUME BAGIAN PEKERJAAN
LAPORAN KONTRAKTOR :
(…………………………………..) (…………………………………………)
SITE MANAGER PEMBERI TUGAS
Catatan : izin pelaksanaan pekerjaan harus disertakan gambar dari pekerjaan yang di
laksanakan. Di area mana yang akan di kerjakan