CEKLIS PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN APD

PETUGAS PUSKESMAS BULU

NAMA YANG DIPANTAU :

NAMA YANG MEMANTAU :
BULAN : NOPEMBER
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN

NAMA YANG DIPANTAU :

NAMA YANG MEMANTAU :
BULAN : DESEMBER
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN

KET : v = pakai APD

 x = Tidak pakai APD

CEKLIS PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN APD

PETUGAS PUSKESMAS KALASAN

NAMA YANG DIPANTAU:

NAMA YANG MEMANTAU:
BULAN :
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN
4 GOOGLE

KET : v = pakai APD

x = Tidak pakai APD
 CEKLIS PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN APD
PETUGAS PUSKESMAS BULU

NAMA YANG DIPANTAU :

NAMA YANG MEMANTAU :
BULAN : AGUSTUS
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN

NAMA YANG DIPANTAU :

NAMA YANG MEMANTAU :
BULAN : SEPTEMBER
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN

NAMA YANG DIPANTAU :

NAMA YANG MEMANTAU :
BULAN : OKTOBER
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN

KET : v = pakai APD

 x = Tidak pakai APD

CEKLIS PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN APD

PETUGAS PUSKESMAS KALASAN

NAMA YANG DIPANTAU:

NAMA YANG MEMANTAU:
BULAN :
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN
4 GOOGLE

KET : v = pakai APD

x = Tidak pakai APD
 BUKTI PELAKSANAAN PMI LABORATORIUM PUSKESMAS BULU

BULAN : AGUSTUS
TANGGAL KET
NO KEGIATAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Persiapan /Pra analitik
Mempersiapkan pasien
Mengambil spesimen
Menerima spesimen
Memberi identitas spesimen
Mengirim spesimen rujukan
Menyimpan spesimen

2 Teknis / analitik
Mempersiapkan Reagen
Mengkalibrasi/Memelihara alat
Lab

Uji ketelitian dan ketepatan

dengan menggunakan bahan
kontrol
Pemeriksaan spesimen

3 Post analitik
Mencatat hasil pemeriksaan
Melakukan validasi hasil
Memberikan interpretasi hasil
Pelaporan

Bulu,
Petugas
 BUKTI PELAKSANAAN PME LABORATORIUM PUSKESMAS KALASAN

BULAN
NO KEGIATAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KETERANGAN
1 Mengkroscek sampel
 BUKTI PELAKSANAAN PMI LABORATORIUM PUSKESMAS BULU

BULAN : JULI
TANGGAL KET
NO KEGIATAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Persiapan /Pra analitik
Mempersiapkan pasien
Mengambil spesimen
Menerima spesimen
Memberi identitas spesimen
Mengirim spesimen rujukan
Menyimpan spesimen

2 Teknis / analitik
Mempersiapkan Reagen
Mengkalibrasi/Memelihara alat
Lab

Uji ketelitian dan ketepatan

dengan menggunakan bahan
kontrol
Pemeriksaan spesimen

3 Post analitik
Mencatat hasil pemeriksaan
Melakukan validasi hasil
Memberikan interpretasi hasil
Pelaporan

Bulu,
Petugas
 BUKTI PELAKSANAAN PME LABORATORIUM PUSKESMAS KALASAN

BULAN
NO KEGIATAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KETERANGAN
1 Mengkroscek sampel
 BUKTI PELAKSANAAN PMI LABORATORIUM PUSKESMAS BULU

BULAN : JUNI
TANGGAL KET
NO KEGIATAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Persiapan /Pra analitik
Mempersiapkan pasien
Mengambil spesimen
Menerima spesimen
Memberi identitas spesimen
Mengirim spesimen rujukan
Menyimpan spesimen

2 Teknis / analitik
Mempersiapkan Reagen
Mengkalibrasi/Memelihara alat
Lab

Uji ketelitian dan ketepatan

dengan menggunakan bahan
kontrol
Pemeriksaan spesimen

3 Post analitik
Mencatat hasil pemeriksaan
Melakukan validasi hasil
Memberikan interpretasi hasil
Pelaporan

Bulu,
Petugas
 BUKTI PELAKSANAAN PME LABORATORIUM PUSKESMAS KALASAN

BULAN
NO KEGIATAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KETERANGAN
1 Mengkroscek sampel
 CEKLIS PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN APD
PETUGAS PUSKESMAS BULU

NAMA YANG DIPANTAU :

NAMA YANG MEMANTAU :
BULAN : MEI
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN

NAMA YANG DIPANTAU :

NAMA YANG MEMANTAU :
BULAN : JUNI
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN

NAMA YANG DIPANTAU :

NAMA YANG MEMANTAU :
BULAN : JULI
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN

KET : v = pakai APD

 x = Tidak pakai APD

CEKLIS PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN APD

PETUGAS PUSKESMAS KALASAN

NAMA YANG DIPANTAU:

NAMA YANG MEMANTAU:
BULAN :
TANGGAL
NO JENIS APD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 JAS LAB
2 MASKER
3 SARUNG TANGAN
4 GOOGLE

KET : v = pakai APD

x = Tidak pakai APD
 BUKTI PELAKSANAAN PMI LABORATORIUM PUSKESMAS BULU

BULAN : MEI
TANGGAL KET
NO KEGIATAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Persiapan /Pra analitik
Mempersiapkan pasien
Mengambil spesimen
Menerima spesimen
Memberi identitas spesimen
Mengirim spesimen rujukan
Menyimpan spesimen

2 Teknis / analitik
Mempersiapkan Reagen
Mengkalibrasi/Memelihara alat
Lab

Uji ketelitian dan ketepatan

dengan menggunakan bahan
kontrol
Pemeriksaan spesimen

3 Post analitik
Mencatat hasil pemeriksaan
Melakukan validasi hasil
Memberikan interpretasi hasil
Pelaporan

Bulu,
Petugas
 BUKTI PELAKSANAAN PME LABORATORIUM PUSKESMAS KALASAN

BULAN
NO KEGIATAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KETERANGAN
1 Mengkroscek sampel