FORMAT PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PETUGAS LABORATORIUM PUSKESMAS SINGGALANG

Bulan :

Tanggal/ Pemakaian (v) Hasil

No Nama Petugas Jenis APD

Pakai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Ahmad Fadli Masker 1

Sarung Tangan 1
Jas Laboratorium 1
2 Masker
Sarung Tangan
Jas Laboratorium ya
Jumlah 1
%
Permasalahan :
Kepatuhan penggunaan APD petugas laboratorium pada bulan .................sebesar .......................%
PJ UKP
NG

Hasil

Keterangan
Tidak

PJ UKP
 ROOT CAUSE ANALYSIS

Analisis terhadap Kejadian : Kejadian plebitis

Diskripsi singkat kejadian: Angka kejadian plebitis sebesar 28% pada tribulan I tahun 2016

Faktor yang menjadi pencetus (trigger): Penggunaan iv kateter dengan ukuran kecil

Kronologi kejadian: Petugas sering menggunakan iv kateter nomor 20 pada pasien dewasa

Faktor-faktor yang terkait dengan kejadian:

Faktor-faktor yang terkait langsung: faktor hygine petugas

Faktor-faktor yang menunjang terjadinya kejadian: penggunaan iv kateter dengan ukuran keci

Analisis akar masalah (gambarkan diagram tulang ikan/pohon masalah)

Dana Bahan Manusia

Lingkungan Metode Alat

Rencana solusi:
2. Penyediaan iv kateter ukuran yang sesuai

3. P
enyuluhan pada pasien

Implementasi dan Tindak lanjut:

1.      CTPS sebelum dan sesudah tindakan
2.       
3.       
4.      Perilaku aseptis pada setiap tindakan
5.      Menggunakan APD

Pelaporan:
1.      Angka plebitis
2.      Angka CTPS oleh petugas
3.      Angka penggunaan APD sarung tangan saat tindakan
hun 2016

r dengan ukuran kecil

 DAFTAR PRIORITAS MASALAH PUSKESMAS SLAWE

No Masalah U S G UxSxG Prioritas

 ANALISA MASALAH PEMBERIAN INFORMASI DI PENDAFTARAN
PUSKESMAS SLAWE

BULAN :
No Masalah Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah Pemecahan Masalah Terpilih
Manusia :

Bahan :

Alat :

Dana :

Metode :

Lingkungan :
 RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN PUSKESMAS SLAWE

Kebutuhan sumberdaya Sumber

Indikator
No Program Kegiatan Tujuan Sasaran Target pembia
keberhasilan
Dana Alat Tenaga yaan
 EVALUASI TINDAK LANJUT KEGIATAN PUSKESMAS SLAWE

Sasaran Penanggung
No Permasalahan Rencana tindak lanjut Waktu Status perbaikan Analisis pencapaian
perbaikan jawab