CONFIDENTIAL

Twin Plaza Hotel Lantai 20

Jl. S. Parman Kav 93 – 94 Slipi Jakarta Barat 11420
Tel +62 21 5696 7056

APPLICATION FORM

Date : 29, Desember 2022     

(Tanggal)

Name
(Nama lengkap) : Tania Rinanda       Male Female
c

Present Address : Kp. Pengarengan Kaliabang Tengah, RT/RW 003/007,   

(Alamat sekarang)
Bekasi Utara, Kota Bekasi     

Permanent Address :   Kp. Pengarengan Kaliabang Tengah, RT/RW 003/007,   

(Alamat sekarang)
Bekasi Utara, Kota Bekasi     
(Alamat di KTP)

Telephone Number : (home)       (mobile) 082258785418      

(Telepon)
(Rumah) (Hp)

E-mail Address : rinandatania01@gmail.com     

(Alamat e-mail)

Place / Date of Birth : Bekasi, 18 July 1996      Identity Number : 3275035807960014     

(Tempat/tanggal lahir) (No. KTP )

Religion : Islam       NPWP Number : 93.804.909.5-407.000     

(Agama) (No. NPWP )

Blood Type : O      Driving License :       A C

(Golongan Darah) (No. SIM ) c

Status : Single Married Divorced

(Status) c (Bujangan ) (Menikah ) (Bercerai )

1
 CONFIDENTIAL

Twin Plaza Hotel Lantai 20

Jl. S. Parman Kav 93 – 94 Slipi Jakarta Barat 11420
Tel +62 21 5696 7056

Position Applied : Graphic Designer     

(Nama Posisi)

Why do you choose this position : Karena ini sesuai bidang saya selama 3 tahun
     
(Mengapa anda memilih posisi ini)
dan ingin menchallange diri saya untuk membuat konten

dalam video

How do you know about this vacancy : dari teman

(Dari mana anda mengetahui lowongan ini)

Other position(s) for which you consider to be qualified :

(Posisi lain yang anda anggap memenuhi syarat)

Salary Desired : Rp Rp. 6.000.000      Date you can start working : 16 January 2023      
(Gaji yang diminta) (Tanggal mulai bekerja)

Have you ever applied to / worked for this company before? Y or N

(Apakah sebelumnya Anda pernah melamar atau bekerja di perusahaan ini ) Ya / Tidak

If yes, please explain (include date):      

(Jika pernah, kapan waktunya dan jelaskan)

Do you have any friends, relatives, or acquaintances working for this company? Y or N
(Apakah Anda memiliki teman, saudara atau kenalan yang bekerja di perusahaan ini ) Ya / Tidak

If yes, state name & relationship:      

(Jika ada, cantumkan nama dan hubungannnya dengan Anda)

In case of emergency, notify (name) 0895358197250 Relationship: Mama     

(Jika dalam keadaan darurat, (Hubungan)
nama yang bisa dihubungi)
Phone :      
(No. Telp)

FAMILY RECORDS (including you) (Data Keluarga, termasuk Anda )

Relationship Name Age Education Occupation
(Hubungan) (Nama) (Usia) (Pendidikan) (Pekerjaan)
Father (Ayah) Jotan Pasaribu      61      SMEA      Tidak Bekerja
Mother (Ibu) Sri Hariyati      54      SMEA      Ibu Rumah Tangga
Siblings (Saudara) Irsyad Sutrisna      33      STM      Wirausaha
                             

                             

                             

2
 CONFIDENTIAL

Twin Plaza Hotel Lantai 20

Jl. S. Parman Kav 93 – 94 Slipi Jakarta Barat 11420
Tel +62 21 5696 7056

IF YOU ARE MARRIED (JIka Anda sudah menikah)

Relationship Name Date of Birth Occupation
(Hubungan) (Nama) (Tanggal Lahir) (Pekerjaan)
Spouse (Husband/Wife)                  
(Pasangan Suami/istri)
Children (Anak)                  

                 

                 

EDUCATION BACKGROUND (Latar Belakang Pendidikan)

No Name and Location Faculty Year graduated GPA
(Nama dan Lokasi) (Fakultas) (Tahun Lulus) (IPK)
1 PhD
2 Master                        
3 Bachelor                        
4 Academy                        
5 Sr. High SMAN 1 Tarumajaya IPA      2014      7.00

ORGANIZATIONAL EXPERIENCES (Pengalaman Organisasi)

No Name of Organizations Position Period
(Nama Organisasi) (Posisi) (Periode)
1                  
2                  
3                  
4                  
5                  

SEMINAR / TRAINING / COURSES (Seminar / Training / Kursus )

No Seminar Date Held by
(Seminar) (Tanggal) (Penyelenggara)
1 Binar Academy UI/UX Designer 8 Desember – 6 April      Binar Academy
2                  
3                  
4                  
5                  

3
 CONFIDENTIAL

Twin Plaza Hotel Lantai 20

Jl. S. Parman Kav 93 – 94 Slipi Jakarta Barat 11420
Tel +62 21 5696 7056

EMPLOYMENT RECORDS (Pengalaman Kerja)

Please list previous employers starting from the most recent. Attach additional sheet if necessary. Please do not substitute
with "see resume." (Silahkan tuliskan pengalaman kerja Anda dimulai dari yang paling akhir. Jika perlu, silahkan tambahkan
lampiran. Mohon jangan ditulis dengan “lihat resume”)

1.
Company Name: PT. Kharisma Starvision Plus      Position: Graphic Designer
(Nama Perusahaan) (Posisi)
Address: Jalan Cempaka Putih Raya No.11A, Cempaka Working Period: Juni 2021 – Januari 2023
Putih Tengah, RT.4/RW.6, Cemp. Putih Tim., Kec. Cemp. (Masa Bekerja)
Putih, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta Salary: Rp 5.000.000
10510      (Gaji)
(Alamat)
Main responsibilities (Tanggung jawab) Phone: (021) 4253390
Membuat Flyer Promo kebutuhan sosmed (Telepon)
Membuat Design kebutuhan premiere film Achievement at this company
Mmebuat Poster FTV      (Penghargaan yang didapat)

Reason for leaving (Alasan berhenti)

Tidak ada workflow atau timeline
Low salary

2.
Company Name: PT. Adiana Mitra Sejahtera      Position: Textile Designer     
(Nama Perusahaan) (Posisi)
Address: Jl. Tanah Pasir Ruko Remako Lama No.19- Working Period: Januari 2020 – Mei 2021     
21, RT.15/RW.7, Penjaringan, Kec. Penjaringan, Kota (Masa Bekerja)
Jkt Utara, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 14440       Salary: Rp 4.600.000     
(Alamat) (Gaji)
Main responsibilities (Tanggung jawab) Phone: 0813-1441-9398
Membuat pattern baju (Telepon)
Membuat pola baju Achievement at this company
Membagi varian warna (Penghargaan yang didapat)
Eksekusi bordir     

Reason for leaving (Alasan berhenti)

Karena tidak sesuai passion
Brief yang tidak sesuai dari atasan

4
 CONFIDENTIAL

Twin Plaza Hotel Lantai 20

Jl. S. Parman Kav 93 – 94 Slipi Jakarta Barat 11420
Tel +62 21 5696 7056

3.
Company Name:       Position:      
(Nama Perusahaan) (Posisi)
Address:       Working Period:      
(Alamat) (Masa Bekerja)
Salary: Rp      
(Gaji)
Main responsibilities (Tanggung jawab) Phone:      
      (Telepon)
Achievement at this company
(Penghargaan yang didapat)

Reason for leaving (Alasan berhenti)

4.
Company Name:       Position:      
(Nama Perusahaan) (Posisi)
Address:       Working Period:      
(Alamat) (Masa Bekerja)
Salary: Rp      
(Gaji)
Main responsibilities (Tanggung jawab) Phone:      
      (Telepon)
Achievement at this company
(Penghargaan yang didapat)

Reason for leaving (Alasan berhenti)

5
 CONFIDENTIAL

Twin Plaza Hotel Lantai 20

Jl. S. Parman Kav 93 – 94 Slipi Jakarta Barat 11420
Tel +62 21 5696 7056

ORGANIZATIONAL STRUCTURE OF YOUR POSITION

Draw organization structure regarding with your position (Gambarkan posisi anda didalam Struktur Organisasi Perusahaan)
1. Direksi/Produser 2. HRD

3. Marketing 4. Editor dan Design Grafis

JOB RELATED SKILLS (Keterampilan Khusus)

Please list all job-related skills (incl. where applicable, office equipment operated, computer software skills, typing skills, etc.)
(Silahkan tuliskan keterampilan khusus yang berhubungan dengan pekerjaan)

6
 CONFIDENTIAL

Twin Plaza Hotel Lantai 20

Jl. S. Parman Kav 93 – 94 Slipi Jakarta Barat 11420
Tel +62 21 5696 7056

LANGUAGE PROFICIENCY (Keterampilan Berbahasa)

Language Speaking Listening Writing Reading
(Bahasa) (Berbicara) (Mendengar) (Menulis) (Membaca)
English cukup kurang cukup cukup

PROFESSIONAL REFERENCES (Referensi Kerja)

List 3 people who is not related to you who can comment on your work performance
(Tuliskan 3 referensi yang tidak berhubungan secara langsung dengan Anda mengenai Pekerjaan Anda)

Name Address & Telephone Company Position Years Known

1. ASE Electronic      Penang City, Malaysia Manufakturing Test Operator 2016 - 2018     
2.                              
3.                              

I hereby acknowledge and affirm that I have read all questions and that my answers to them are true and correct
and that I have not misrepresented, withheld or omitted any information in this application or any other materials I
have submitted in connection with my employment application. I understand that falsification of this information or
any other information I submit is grounds for denial of employment or if hired, immediate dismissal.
(Dengan ini saya menyatakan bahwa jawaban yang saya berikan dalam aplikasi ini adalah sesuai dengan kenyataan, lengkap dan
benar. Setiap keterangan atau jawaban yang palsu, bohong dan tidak jujur dapat menjadi pemecatan atas diri saya )

Signature of Applicant,
(Tanda Tangan Pelamar)

Tania Rinanda

7
 CONFIDENTIAL

Twin Plaza Hotel Lantai 20

Jl. S. Parman Kav 93 – 94 Slipi Jakarta Barat 11420
Tel +62 21 5696 7056

For Human Resource Department Use Only

□ New Hire □ Rehire □ Temporary/Contract Hire

□ Offer appointment to
Position:       Starting Salary:      

Allowance:
Department:            
(Please Specify)
Other Benefits:
Commencing Date:            
(Please Specify)

Any other terms:      

□ Reject (Reasons):      

     
     

     

(Department Manager) (HR Department) (Chief Executive Officer)

Date: Date: Date: