PT MAJU BERSAMA GEMILANG

Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

FORM APLIKASI KANDIDAT KARYAWAN

Application Form
(Isilah Form ini dengan lengkap dan data yang benar. Isilah dengan huruf balok.
Please fill the form completely with valid data & use the capital)

I. DATA DIRI KANDIDAT KARYAWAN ( PERSONAL DATA )

Nama Lengkap (Full Name) HANRY WIRANATA REPPI

Tempat / Tgl & thn Lahir
(Place & Date of Birth) TANGERANG, 22-02-1994
APARTEMENT GATEWAY PESANGGRAHAN,JL CILEDUGRAYA No 15, LT 5
Alamat sekarang & Kode Pos C5-06,KEL.PETUKANGAN SELATAN, KEC. PESANGGRAHAN, JAKARTA
(Permanent Address) SELATAN, DKI JAKARTA 12270

Telepon & HP (Phone) 0858-4651-7622

Alamat E-mail (E-mail Address) hanrywiranata@gmail.com

Alamat Tinggal Orang Tua& Kode Pos PERUMAHAN TAMAN CIBODAS, JL.TERATAI 3 BLOk C18 NO 4,
(Parents Permanent Address) KEL.UWUNG JAYA, KEC.CIBODAS, KOTA TANGERAG - BANTEN 15138

Agama (Religion) KRISTEN PROTESTAN

No KTP/SIM/Passport
(ID/Driving License/Passport Number) 3671072202940004

Kewarganegaraan (Nationality) INDONESIA

Status Pernikahan (Marital Status) MENIKAH

Golongan Darah (Blood Type) A

Hobby/Minat (Hobby) BERMAIN BASKET, MEMANCING, CAMPING,BACA BUKU

Akun Sosial Media (Social Media LINKEDIN/IG/FB : HANRY WIRANATA REPPI

account)
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

II. DATA KELUARGA ( FAMILY DATA )

Data tanggungan ( Suami/istri jika sudah menikah) / Dependent Data)

Hubungan Keluarga Tempat/ Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan

Nama (Name) L/P
(Relationship) (Place/Date of Birth) (Education) (Occupation)
Suami / Istri (Spouse) ARIANI TRIWIYANTI P WONOGIRI/28-05-1987 S1 SALES ENGINEER

Anak ke 1(Children 1)
Anak ke 2 (Children 2)
Anak ke 3 (Children 3)
Anak ke 4 (Children 4)
Anak ke 5 (Children 5)

Anggota keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat (Emergency Information Data) :

Nama ( Name ) : ARIANI TRIWIYANT Hubungan(Relationship) : ISTRI

Alamat (Adress) : APARTEMENT GATEWAY PESANGGRAHAN,JL
CILEDUGRAYA No 15, LT 5 C5-06,KEL.PETUKANGAN
SELATAN, KEC. PESANGGRAHAN, JAKARTA SELATAN,
DKI JAKARTA 12270
Telp (Phone Number) : 0815-1401-5256

Susunan keluarga , termasuk Anda ( please describe your family member include yourself )

Hubungan Keluarga Tempat/ Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan

Nama / No. Telp. L/P
(Relationship) (Place/Date of Birth) (Education) (Occupation)
(Name/Telp Numb)
JAGUS/ L TANGERANG,22-08-1971 SMA WIRAUSAHA
Ayah (Father)
0812-8320-7506
JEANSYE CORRY REPPI/ P MANADO,20-01-1971 SMA IBU RUMAH
Ibu (Mother )
0857-1118-3717 TANGGA
Anak kandung ke 1 HANRY WIRANATA REPPI/ L TANGERANG,22-02-1994 S1 AVAILABLE TO
(Siblings number 1) 0858-4651-7622 WORKS
Anak kandung ke 2 ALFANDI WIRANATA/ L TANGERANG,29-04-2002 SMA KARYAWAN
(Siblings number 2) 0812-8503-8549
Anak kandung ke 3
(Siblings number 3)
Anak kandung ke 4
(Siblings number 4)
Anak kandung ke 5
(Siblings number 5)
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

Sebutkan nama 3 anggota keluarga dan 2 teman anda yang dapat kami hubungi ( Please mention
Name 3 of family members and 2 of your friends that we can contact)

Telepon Hubungan
Keterangan L/ Pekerjaan
Nama (Name) Alamat ( Address ) (Phone (Relationship)
( Notes) P (Occupation)
number )
Keluarga 1 ARIANI TRIWIYANTI P JAKARTA 0815-1401-5256 ISTRI SALES
( family 1) ENGINEER
Keluarga 2 ARIS L PURWOREJO 0852-7528-5919 KAKAK IPAR WIRAUSAHA
( family 2)
Keluarga 3 NANIEK P PURWOREJO 0896-3797-8232 KAKAK IPAR IBU RUMAH
( family 3) TANGGA
Teman 1 ANANDAYU P JAKARTA 0897-5875-880 TEMAN SALES
( friend 1) ENGINEER
Teman 2 SUPRIYONO L JAKARTA 0812-1840-4285 TEMAN HRGA
( friend 2)

III. RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATIONAL BACKGROUND

Jenjang Pendidikan Nama Sekolah Kota Periode Jurusan Peringkat Nilai
( level of Education ) (Institution) (City) (period) (Major) (Grade) (Score)
S1 Univ. Sultan Ageng CILEGON 26-09-2012 s/d T. ELEKTRO 3.22
Tirtayasa (UNTIRTA) 19-01-2019

- Uraikan secara singkat dan jelas mengapa Anda memilih jurusan tersebut
( Please describe why do choose your major )

Karena, saya tertarik akan technologi dimana jurusan T. Eelektro ilmunya akan terpakai baik dibidang
listrik,telekomunikasi,robotik,dan industri lainya.Dan saya ingin turut serta dalam perkembangan
technologidi Indonesia dan berkontribusi terhadap Negeri ini.

- Jelaskan karya ilmiah yang pernah Anda buat ( skripsi, artikel, karya tulis, dll )
( Please describe one of the thesis, article, essay, etc)

Penelitian saya 2thn, dimana hasil karya ilmiah saya di terbitkan di Internasional Reasearch Materials
Science & Engineering (IOP SCIENCE) dan NASA Astrophysics Data System. Dimana membuat wireless
power transfer menggunakan metode Tesla Coil,dan di Indonesia masih sedkityang mengembangkan
penelitian tersebut.Link journals :
1. https://ui.adsabs.harvard.edu/abs/2019MS%26E..673a2071M/abstract

2. https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1757-899X/673/1/012071
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

IV. PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATIONAL EXPERIENCE

Nama Organisasi Jabatan di dalam Organisasi Periode Menjabat

( Organization) ( Title in Organization ) ( Period )
HIMPUNAN MAHASISWA ELEKTRO KOORDINATOR MINAT&BAKAT 2014-2015

V. PENGALAMAN KURSUS & TRAINING / TRAINING & COURSES EXPERIENCE

No Nama Trainning Tahun Penyelenggara Peringkat

(Training & Course) ( Year ) ( Held by ) (Grade)
1.
2.
3.

VI. BAHASA ASING YANG DIKUASAI ( Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang )
LANGUAGE ( Excellent, Good, Poor )

No Jenis Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis

(Language) ( Listening) ( Reading ) ( Speaking ) ( Written )
1. ENGLISH GOOD GOOD GOOD GOOD
2.
3.

VII. PENGALAMAN KERJA / WORKING EXPERIENCE

Tulislah pengalaman kerja Anda mulai dari pengalaman kerja yang terakhir

Nama Perusahaan (Company) PT. MULTI KENCANA NIAGATAMA (MULTI KABEL)

Periode kerja (dari s/d) (period) 4 AGUSTUS – 4 OKTOBER 2022
Alamat perusahaan HO - SRENGSENG,JAKARTA BARAT
(company address) PLANT- CIKANDE, KAB. SERANG

No Telp Perusahaan 021-58900191

(company phone number)
Jabatan awal (First role title PRODUCT DEVELOPMENT ENGINEER
Jabatan terakhir (Last role title) Koordinator Supply Chain Management (HO) & PPIC Manager (Plant)
Nama atasan langsung PAK HENGKY BURHANUDIN (DIREKTUR MARKETING HO)
(Name of direct supervisor ) PAK ANTON GUNAWAN ( PLAN MANAGER - PLANT)
Alasan berhenti Menghabiskan masa kontrak, tidak sesuai kesepakatan awal jobdesk dan
(Resignation reason) saya merangkap jabatan pekerjaan di HO dan Plant, dan harus PP antara
HO dan Plant
Gaji Terakhir Rp. 6.500.000,-
(Last salary)
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

Nama Perusahaan (Company)
Periode kerja (dari s/d) (period)
Alamat perusahaan
(company address)
PT.SUPREME CABLE MANUFACTURING & COMMERCE Tbk. (PT.SUCACO Tbk.)
18 November 2019 - 30 September 2021
DAAN MOGOT- JAKARTA BARAT

No Telp Perusahaan
(company phone number) 021-5402066
Jabatan awal (First role title PRODUCT DESIGN ENGINEER BW, FO,LV, MV & HV
Jabatan terakhir (Last role title) PRODUCT DESIGN ENGINEER MV & HV
Nama atasan langsung
(Name of direct supervisor ) PAK M. GINANJAR P. (MANAGER PRODUCT DESIGN ENGINEER)
Alasan berhenti Istri mengalami keguguran, sehingga dari pihak keluarga menginginkan
(Resignation reason) saya untuk merawat istri agar mentalnya kembali kuat.Saya dan istri
terkena Covid Delta pada saat itu, sehingga saya resign agar
keberlangsungan proses produksi tetap berlanjut.
Gaji Terakhir
(Last salary) Rp. 5.800.000,-

Nama Perusahaan (Company)

Periode kerja (dari s/d) (period)
Alamat perusahaan
(company address)

No Telp Perusahaan
(company phone number)
Jabatan awal (First role title
Jabatan terakhir (Last role title)
Nama atasan langsung
(Name of direct supervisor )
Alasan berhenti
(Resignation reason)

Gaji Terakhir
(Last salary)

Uraikan singkat dan jelas tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir
( Please describe duties and responsibility in your current or last position )
PT. Multi kencana niagatama (multi kabel) :
sebagai product development engineer, membuat BOM, Technical data spec. untuk
customer, membuat costing price dari material,membuat design sheet untuk produksi,
memapelajari spek jenis kabel terbaru untuk development.
sebagai scm/ppic saya mengontrol mulai dari order masuk, spek teknis, ketersediaan
material bahan baku,lama waktu produksi/lead time, serta proses produksi mulai dari
kesiapan tools dan mesin apakah mampu dengan kapasitaspabrik yang ada.
PT. Supreme cable manufacturing & commerce tbk.:sebagai procuct design
engineer/product engineer, membuat material used kabel/BOM, mereview spec.inqury dari
team sales,membuat technical data spec. untuk customer approval,membuat design sheet.
Mendevelop kabel-kabel terbaru baik power cable atau pun Fiber Optical cable. Ikut dalam
tim development kabel HV 150 kV PT.PLN Terabaru yang menggunakan Fiber
Optical/menggunakan stainless steel tube untuk distributed thermas sensing.
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

Gambarlah struktur organisasi pada posisi jabatn pekerjaan Anda yang terakhir
( Please describe the structure organization which shown your current last position)
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

VIII. LAIN-LAIN ( OTHERS)

No Pertanyaan ( Question ) Ya ( Yes ) Tidak ( No ) Penjelasan ( Remarks )

Jawaban (Answer)
Apakah saat ini anda pernah di perusahaanini sebelumnya? Kapan & sebagai apa? No
1
(Have you previously applied to this company / group? If so when & what position?)
Apakah saat ini anda melamar di perusahaan lain? Sebagai posisi apa? (Are you also Yes Product Development
2
aply to other company? If yes please mention the company & in what position?)
PT. KMI Wire & Cable tbk.
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat bekerja anda saat ini? (Are No
3
you under any contract agreement with other company ?)
Apakah anda memiliki pekerjaan part time? Dimana dan sebagai apa? (Do you have No
4
any part time job?Please specify the name of the company & position held?)
Apakah anda keberatan bila kami meminta referensi pada perusahaan anda No
5 sebelumnya? (Do you have any objection if we contact your previous employer for
background checking?
Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di group / perusahaan ini? No
6 Sebutkan nama dan hubungan dengan anda (Do you have any acquintance or
relative employed by our company or group? Please mention your relationship)
Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di industri kabel optic dan No
distribusi kabel optik atau sejenis? Sebutkan nama, nama perusahaan, jabatan dan
7
hubungan dengan anda? (Do you have any acquintance or relative employed by
other fiber/ cable company or group? Please mention your relationship)
Apakah anda pernah mengalami sakit keras atau menjalani perawatan yang No
8 intensif? Bila ya, kapan dan sebutkan penyakitnya (Have you ever got serious illness
or take intensive care? If yes please mention the time
Apakah anda pernah mengalamai kecelakaan? Bila ya kapan dan apa akibat yang No
9 anda rasakan sekarang?(Have you ever got accident or surgeries? If yes, when have
you had it? Is it affect to your health condition right now?)
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan Psikologis? Bilamana, dimana dan No
10 untuk tujuan apa? (Have you ever undergone psychological examination before? If
so, when, where, for what purpose?)
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan tertentu? (Have you No
11
ever been involved in any administrative civil or criminal case?)
Bila diterima bersediakah anda bertugas ke luar kota? (If you accepted by this Yes
12
company do you agree to out of Jakarta assignment?)
Bila diterima apakah anda bersedia ditempatkan di seluruh daerah di Indonesia? (If Yes
13 you accepted by this company do you agree to be located anywhere in
Indonesia?Please mention the preferred cities or regions?)
Macam pekerjaan atau jabatan apakah yang sesuai dengan cita cita anda?(Please Product Engineer/Product Development Enginer
14
describe any kind of jobs that are in line with your career plan?)
Macam pekerjaan atau jabatan yang tidak sesuai dengan cita cita anda? Please Sales
15
describe any kind of jobs that do not fit to you?)
Bila diterima, kapan anda dapat mulai berkerja? (If you accepted by this company Bila berjodoh dapat info, dapat bergabung secepatnya
16
when can you start to work?)
17 Besar gaji yang anda harapkan? (Please mention your expected salary) Sesuai Kebijakan Perusahaan/Standard Perusahaan
18 Tambahkan informasi tambahan jika ada (Additional Information?) Saya ingin belajar dan terus berkembang pada FO Cable
19 Mengapa anda ingin bekerja di PT Maju Bersama Gemilang? (Why do you want to Karena, Industri FO sedang naik pesat dan saya inginberkontribusi
work at PT Maju Bersama Gemilang?) pada perusahaan Hengtong Group/Voksel Group

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bilamana terdapat ketidak benaran, saya bertanggung jawab
penuh atas akibatnya. (Thereby certify the information given above is true & if under any circumstances any misreprensentation of omission of
information is tound, I understand that I shall fully be held responsible )

Kendal, 01 Desember 2022

Hanry Wiranata Reppi