PT MAJU BERSAMA GEMILANG

Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

FORM APLIKASI KANDIDAT KARYAWAN

Application Form
(Isilah Form ini dengan lengkap dan data yang benar. Isilah dengan huruf
balok.
Please fill the form completely with valid data & use the capital)

I. DATA DIRI KANDIDAT KARYAWAN ( PERSONAL DATA )

Nama Lengkap (Full Name) TEUKU RABIN IBNU RIZKI

Tempat / Tgl & thn Lahir
(Place & Date of Birth) BANDUNG, 13 FEBRUARI 1999

Alamat sekarang & Kode Pos PERMATA DEPOK REGENCY, CLUSTER RUBY, BLOK D11 NO32,
(Permanent Address) RATUJAYA, CIPAYUNG, KOTA DEPOK 16439.

Telepon & HP (Phone) 081317217715

Alamat E-mail (E-mail Address) rabinrizkii@gmail.com

Alamat Tinggal Orang Tua& Kode Pos PERMATA DEPOK REGENCY, CLUSTER RUBY, BLOK D11 NO32,
(Parents Permanent Address) RATUJAYA, CIPAYUNG, KOTA DEPOK 16439.

Agama (Religion) ISLAM

No KTP/SIM/Passport
(ID/Driving License/Passport Number) 3276071302990001

Kewarganegaraan (Nationality) INDONESIA

Status Pernikahan (Marital Status) LAJANG

Golongan Darah (Blood Type) O

Hobby/Minat (Hobby) TRAVELLING, KULINER, OLAHRAGA, OTOMOTIF, BELAJAR HAL

BARU.
Akun Sosial Media (Social Media
https://instagram.com/teukurabin?r=nametag
account)
https://www.linkedin.com/in/teuku-rabin-069232250
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

II. DATA KELUARGA ( FAMILY DATA )

Data tanggungan ( Suami/istri jika sudah menikah) / Dependent Data)

Hubungan Keluarga Tempat/ Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan

Nama (Name) L/P
(Relationship) (Place/Date of Birth) (Education) (Occupation)
Suami / Istri (Spouse)
Anak ke 1(Children 1)
Anak ke 2 (Children 2)
Anak ke 3 (Children 3)
Anak ke 4 (Children 4)
Anak ke 5 (Children 5)

Anggota keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat (Emergency Information Data) :

Nama ( Name ) : KOKOM KOMALA Hubungan (Relationship)

IBU KANDUNG
Alamat (Adress) : PERMATA DEPOK REGENCY, CLUSTER RUBY, BLOK D11
NO32, RATUJAYA, CIPAYUNG, KOTA DEPOK 16439.

Telp (Phone Number) : 0857-7081-2793

Susunan keluarga , termasuk Anda ( please describe your family member include yourself )

Hubungan Keluarga Tempat/ Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan

Nama / No. Telp. L/P
(Relationship) (Place/Date of Birth) (Education) (Occupation)
(Name/Telp Numb)
TEUKU DZULFAKAR JAKARTA, 28 APRIL S1 WIRASWASTA
Ayah (Father) DJOHAN/0821-1070-9199 L 1970
KOKOM KOMALA/0857-7081- BANDUNG, 2 SMA PENSIUN
Ibu (Mother ) 2793 P AGUSTUS 1970
Anak kandung ke 1 CUT FARLA ANNISA JAKARTA, 16 SMA WIRASWASTA
(Siblings number 1) RIZKA/0813-2266-5767 P DESEMBER 1996
Anak kandung ke 2
(Siblings number 2)
Anak kandung ke 3
(Siblings number 3)
Anak kandung ke 4
(Siblings number 4)
Anak kandung ke 5
(Siblings number 5)
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

Sebutkan nama 3 anggota keluarga dan 2 teman anda yang dapat kami hubungi ( Please mention
Name 3 of family members and 2 of your friends that we can contact)

Telepon Hubungan
Keterangan L/ Pekerjaan
Nama (Name) Alamat ( Address ) (Phone (Relationship)
( Notes) P (Occupation)
number )
Keluarga 1 PERMATA DEPOK 0857-7081- IBU KANDUNG PENSIUN
( family 1) KOKOM KOMALA P REGENCY, CLUSTER 2793
RUBY, BLOK D11
NO32, RATUJAYA,
CIPAYUNG, KOTA
DEPOK 16439
Keluarga 2 PERMATA DEPOK 081322665767 KAKAK WIRASWASTA
( family 2) CUT FARLA ANNISA P REGENCY, CLUSTER KANDUNG
RIZKA RUBY, BLOK D11
NO32, RATUJAYA,
CIPAYUNG, KOTA
DEPOK 16439
Keluarga 3 JL. AYAH WIRASWASTA
( family 3) TEUKU DZULFAKAR L JATINEGARAKAUM 1 0821-1070- KANDUNG
DJOHAN NO8A, JAKARTA 9199
TIMUR.
Teman 1 Jl. SEMANGKA, KOTA 0813-8237- TEMAN BELUM
( friend 1) FARAH P DEPOK 8004 BEKERJA
Teman 2 JL. LENTEN AGUNG, 0812-9534- TEMAN ADMINISTRAS
( friend 2) IFAN L JAKARTA SELATAN 8848 I

III. RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATIONAL BACKGROUND

Jenjang Pendidikan Nama Sekolah Kota Periode Jurusan Peringkat Nilai
( level of Education ) (Institution) (City) (period) (Major) (Grade) (Score)
STRATA 1 UNIVERSITAS JAKARTA 2017-2022 ILMU 3.30/4.00
PANCASILA SELATAN KOMUNIKAS
I

- ALASAN SAYA MEMILIH ILMU KOMUNIKASI KARENA MENURUT SAYA

DAPAT MENGEMBANGKAN KETERAMPILAN SAYA DALAM
BERKOMUNIKASI KEPADA SIAPAPUN TENTUNYA DENGAN ILMU DAN
ETIKA KOMUNIKASI YANG BAIK DAN BENAR, DAN MEMPELAJARI DUNIA
JURNALIS.
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

- TUGAS KULIAH FILM PENDEK “OMPONG MAN”

TUGAS KULIAH FILM PENDEK “SI PITUNG”
TUGAS AKHIR IKLAN LAYANAN MASYARAKAT “DALAM MENINGKATKAN
KESADARAN MASYARAKAT TENTANG PENCEGAHAN PENYEBARAN COVID-19”
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

IV. PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATIONAL EXPERIENCE

Nama Organisasi Jabatan di dalam Organisasi Periode Menjabat

( Organization) ( Title in Organization ) ( Period )

V. PENGALAMAN KURSUS & TRAINING / TRAINING & COURSES EXPERIENCE

No Nama Trainning Tahun Penyelenggara Peringkat

(Training & Course) ( Year ( Held by ) (Grade)
)
1.
2.
3.

VI. BAHASA ASING YANG DIKUASAI ( Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang )
LANGUAGE ( Excellent, Good, Poor )

No Jenis Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis

(Language) ( Listening) ( Reading ) ( Speaking ( Written )
)
1.
2.
3.

VII. PENGALAMAN KERJA / WORKING EXPERIENCE

Tulislah pengalaman kerja Anda mulai dari pengalaman kerja yang terakhir

Nama Perusahaan (Company) CV. MAKMUR BERKAH BERSAMA

Periode kerja (dari s/d) (period) MARET2021- DESEMBER 2021
Alamat perusahaan JL, JATINEGARAKAUM No. 8, JAKARTA TIMUR
(company address)

No Telp Perusahaan 0812-9609-0675

(company phone number)
Jabatan awal (First role title STAFF OPERASION
Jabatan terakhir (Last role title) STAFF OPERASIONAL
Nama atasan langsung SUSI DESNITA
(Name of direct supervisor )
Alasan berhenti KULIAH
(Resignation reason)
Gaji Terakhir Rp4.000.000
(Last salary)
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

Nama Perusahaan (Company)

Periode kerja (dari s/d) (period)
Alamat perusahaan
(company address)

No Telp Perusahaan
(company phone number)
Jabatan awal (First role title
Jabatan terakhir (Last role title)
Nama atasan langsung
(Name of direct supervisor )
Alasan berhenti
(Resignation reason)

Gaji Terakhir
(Last salary)

Nama Perusahaan (Company)

Periode kerja (dari s/d) (period)
Alamat perusahaan
(company address)

No Telp Perusahaan
(company phone number)
Jabatan awal (First role title
Jabatan terakhir (Last role title)
Nama atasan langsung
(Name of direct supervisor )
Alasan berhenti
(Resignation reason)

Gaji Terakhir
(Last salary)

Uraikan singkat dan jelas tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir
( Please describe duties and responsibility in your current or last position )
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

DIREKTUR
>
SEKRETARIS – BENDHARA - ADMIN
>
STAFF OPERASIONAL
 PT MAJU BERSAMA GEMILANG
Factory :
Kawasan Industri Kendal, Jl. Tanjung Anom No. 93, Desa Wonorejo, Kec. Kaliwungu, Kab. Kendal, Jawa Tengah 51372, Indonesia
Executive Office :
Menara Kary 3rd Floor, Suite D Jl. H. R. Rasuna Said Block X-5 Kav, 1-2 Jakarta 12950. Tel (62-21) 5794 4649

VIII. LAIN-LAIN ( OTHERS)

No Pertanyaan ( Question ) Ya ( Yes ) Tidak ( No ) Penjelasan ( Remarks )

Jawaban (Answer)
Apakah saat ini anda pernah di perusahaanini sebelumnya? Kapan & sebagai apa? TIDAK
1
(Have you previously applied to this company / group? If so when & what position?)
Apakah saat ini anda melamar di perusahaan lain? Sebagai posisi apa? (Are you also YA MARKETING SUPPORT
2
aply to other company? If yes please mention the company & in what position?)
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat bekerja anda saat ini? (Are TIDAK
3
you under any contract agreement with other company ?)
Apakah anda memiliki pekerjaan part time? Dimana dan sebagai apa? (Do you have TIDAK
4
any part time job?Please specify the name of the company & position held?)
Apakah anda keberatan bila kami meminta referensi pada perusahaan anda TIDAK
sebelumnya? (Do you have any objection if we contact your previous employer for
5
background checking?
Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di group / perusahaan ini? TIDAK
6 Sebutkan nama dan hubungan dengan anda (Do you have any acquintance or
relative employed by our company or group? Please mention your relationship)
Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di industri kabel optic dan TIDAK
distribusi kabel optik atau sejenis? Sebutkan nama, nama perusahaan, jabatan dan
7 hubungan dengan anda? (Do you have any acquintance or relative employed by
other fiber/ cable company or group? Please mention your relationship)
Apakah anda pernah mengalami sakit keras atau menjalani perawatan yang TIDAK
intensif? Bila ya, kapan dan sebutkan penyakitnya (Have you ever got serious illness
8
or take intensive care? If yes please mention the time
Apakah anda pernah mengalamai kecelakaan? Bila ya kapan dan apa akibat yang YA 2016, TIDAK ADA EFEK
anda rasakan sekarang?(Have you ever got accident or surgeries? If yes, when have BERKELANJUTAN
9
you had it? Is it affect to your health condition right now?)
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan Psikologis? Bilamana, dimana dan TIDAK
10 untuk tujuan apa? (Have you ever undergone psychological examination before? If
so, when, where, for what purpose?)
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan tertentu? (Have you TIDAK
11
ever been involved in any administrative civil or criminal case?)
Bila diterima bersediakah anda bertugas ke luar kota? (If you accepted by this YA
12
company do you agree to out of Jakarta assignment?)
Bila diterima apakah anda bersedia ditempatkan di seluruh daerah di Indonesia? (If YA
you accepted by this company do you agree to be located anywhere in Indonesia?
13
Please mention the preferred cities or regions?)
Macam pekerjaan atau jabatan apakah yang sesuai dengan cita cita anda?(Please MENJADI PEGAWAI, YANG DIBERIKAN FASILITAS DAN
14 JENJANG KARIR HINGGA PENSIUN, LINGKUNGAN KERJA
describe any kind of jobs that are in line with your career plan?)
YANG POSITIF DAN MEMBANGUN.
Macam pekerjaan atau jabatan yang tidak sesuai dengan cita cita anda? Please TIDAK ADA KARIR
15
describe any kind of jobs that do not fit to you?)
Bila diterima, kapan anda dapat mulai berkerja? (If you accepted by this company SATU HARI SETELAH DTIERIMA
16
when can you start to work?)
17 Besar gaji yang anda harapkan? (Please mention your expected salary) Rp5.000.000

18 MEMCARI POSISI PEKERJAAN YANG BAGUS DAN DAPAT

Tambahkan informasi tambahan jika ada (Additional Information?)
BEKERJA KERAS, MENANTANG DIRI SENDIRI UNTUK
MENCAPAI GOAL DALAM ORGANISASI BARU, MENERIMA
KRITIK YANG MEMBANGUN.
19 Mengapa anda ingin bekerja di PT Maju Bersama Gemilang? (Why do you want to INGIN BELAJAR HAL BARU DAN MENCARI PENGALAMAN
work at PT Maju Bersama Gemilang?) DALAM BIDANG APA SAJA, MENYUKAI PEKERJAAN
YANG MEMBANTU MASYARAKAT LUAS.
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bilamana terdapat ketidak benaran, saya bertanggung jawab
penuh atas akibatnya. (Thereby certify the information given above is true & if under any circumstances any misreprensentation of omission of
information is tound, I understand that I shall fully be held responsible )

Depok, 22 November 2022

Pelamar ( Applicant )