FORMULIR DATA CALON KARYAWAN

Foto Ter

Posisi yang didiskusi : Mill Assistant Trainee

Data Pribadi

Rujukan Titel Nama Lengkap Nama Panggilan Nama Dalam Huruf Tionghoa Jenis Kelamin
(Tuan/ Ny/ Nona, dll) (Sebagaimana tercantum pada KTP/ Paspor/ NPWP. Mohon garis bawahi nama keluarga/ marga) (bilamana ada)
Mr Wira Buana SP Wira Male

Suku/ Etnis Tanggal Lahir Tempat Lahir Tempat Lahir Kewarganegaraan Status Perkawinan Agama
(dd/mm/yyyy) (Kota, Propinsi) (Negara)
Batak 20 Juli 1997 Pematangsiantar, Sumatera Utara Indonesia Indonesian Single Christian

Identitas Diri

Jenis No Identitas Tanggal Dikeluarkan Berlaku Sampai Tempat Dikeluarkan Tempat Dikeluarka
(dd/mm/yyyy) (dd/mm/yyyy) (Kota, Propinsi) (Negara)

KTP 1203102007970001 05 Agustus 2016 05 Agustus 2021 Padang Lawas, Sumatera Utara Indonesia

Paspor

Permanent Residency negara lain (bagi yang memiliki)

Lainnya (mohon dijelaskan):

Alamat Tempat Tinggal dan Lain-lain

Jenis Alamat Alamat Kode Pos Negara No Telepon

Jl. Diponegoro No 9, Pasar Binanga, Kab. Padang Lawas. Sumatera Utara. 22755 Indonesia Rumah: -
Sekarang HP: 0822 7150 176

Jl. Diponegoro No 9, Pasar Binanga, Kab. Padang Lawas. Sumatera Utara. 22755 Indonesia Rumah: -
Tetap HP: 0822 7150 176

22755 Indonesia Rumah: -

Darurat HP: 0852 6107 787
(bila berbeda dari
alamat sekarang)
Orang yang dapat dihubungi: Maria Grotty Sitohang

Page 1 of 11
                     
Alamat e-mail

Data Keluarga

Anggota Nama Lengkap No KTP atau Paspor Jenis Tanggal Lahir Tempat Lahir Tempat Lahir Kewarganegaraan Pekerjaan/ Jabatan Perusahaan Apakah saat i
Keluarga (Sebagaimana tercantum pada KTP/ (* Wajib untuk yang direkrut di Kelami (dd/mm/yyyy) (Kota) (Negara) berada di neg
Singapura)
(Hubungan) Paspor. Garis bawahi nama keluarga) n sama dengan
Ayah Marusaha Sitorus 1203101303670001 M 13 maret 1967 P. Siantar Indonesia Indonesian Pekebun Ya
Ibu Maria Grotty Sitohang 1203105404690002 F 14/04/1969 L. Pakam Indonesia Indonesian Guru Ya

Saudari Sonia Majestica Sitorus 1203106103000002 F 21 maret 2000 P. Siantar Indonesia Indonesian Mahasiswi Ya
Saudara Wuri Handayani Sitorus - M 23 mei 2003 P. Siantar Indonesia Indonesian Siswa Ya
Saudara Wahyu Chrisdia Sitorus - M 29/09/2005 Binanga Indonesia Indonesian Siswa Ya
Ya / Tida
Ya / Tida
Ya / Tida
Ya / Tida
Istri/ Suami Ya / Tida
Anak Ya / Tida
Ya / Tida
Ya / Tida
Ya / Tida
Ya / Tida
Ayah Mertua Ya / Tida
Ibu Mertua Ya / Tida

Pendidikan - Formal dan Profesional

Mulai Lulus Lama Program Institusi Pendidikan Lokasi Kualifikasi - gelar/ sertifikat Jurusan
(dd/mm/yyyy) (dd/mm/yyyy) (bulan/ tahun) (Kota, Propinsi, Negara) (SMU, Diploma, S1, S2, S3, CPA, dll) (Ekonomi, Teknik Kimia, dll)

15/08/2015 16/07/2019 4 years Universitas Brawijaya Malang, Jawa Timur, Indonesia S1 Teknik Mesin

Keahlian Berbahasa
Bahasa Membaca Menulis Berbicara
Inggris Rata-rata ✘ Baik Sangat Baik Rata-rata ✘ Baik Sangat Baik Rata-rata ✘ Baik Sangat B
Mandarin Rata-rata Baik Sangat Baik Rata-rata Baik Sangat Baik Rata-rata Baik Sangat B
Rata-rata Baik ✘ Sangat Baik Rata-rata Baik ✘ Sangat Baik Rata-rata Baik ✘ Sangat B

Page 2 of 11
Indonesia Rata-rata Baik ✘ Sangat Baik Rata-rata Baik ✘ Sangat Baik Rata-rata Baik
                     ✘ Sangat B
Lainnya: ____Batak____ Rata-rata ✘ Baik Sangat Baik Rata-rata ✘ Baik Sangat Baik Rata-rata ✘ Baik Sangat B
Lainnya: __Mandailing__ Rata-rata ✘ Baik Sangat Baik Rata-rata ✘ Baik Sangat Baik Rata-rata ✘ Baik Sangat B

Pengalaman Kerja

Mulai Sampai Perusahaan Kota/ Negara Jabatan Terakhir Nama Atasan Jabatan Atasan Gaji Terakhir Alasan Berh
(dd/mm/yyyy) (dd/mm/yyyy)

Mohon gambarkan struktur organisasi ditempat anda bekerja terakhir/ saat ini. Tuliskan dengan jelas jabatan anda, atasan dan bawahan anda.

Remunerasi Saat ini dan yang Diharapkan

Page 3 of 11
                     
Gaji Pokok per bulan 5000000 Benefit atau Fasilitas Lainnya Mess,Asuransi Kesehatan

Bonus Tetap / Tidak Tetap Bonus Tetap Gaji yang Diharapkan 6-7 Juta
Komisi Tetap / Tunjangan Tunjangan Tenggang Waktu Pengunduran Diri

Keterlibatan dalam Aktivitas Sosial/ Politik (bilamana ada)

Organisasi/ Perkumpulan Mulai Sampai Negara Jenis Aktivitas

PMK Yehezkiel 2017 2017 Indonesia Kerohanian

Album Malang 2016 2017 Indonesia Sosial

Deklarasi

Mohon berikan tanda (ü) pada kotak yang tepat Ya Tida

Apakah anda memiliki atau pernah memiliki saudara atau teman yang bekerja di RGE Group (RGE/ APRIL/ Asian Agri/ PEC-Tech/ PO&G/ Sateri)?

Apabila ada, berikan nama dan posisi ybs ü

Apakah anda pernah ditawarkan pekerjaan dalam kapasitas apapun oleh RGE Group (RGE/ APRIL/ Asian Agri/ PEC-Tech/ PO&G/ Sateri)? ü

Apakah anda pernah dinyatakan atau sedang dalam keadaan bangkrut? ü

Apakah anda pernah dinyatakan bersalah dalam perkara krimininal? ü

Apakah anda pernah diskors atau diputuskan hubungan kerja oleh sebuah perusahaan/ organisasi/ badan pemerintah? ü

Apakah anda menderita atau pernah menderita penyakit kritis / cacat fisik / gangguan mental? Apabila ya, mohon berikan detilnya
ü

Apakah anda pernah atau sedang mengalami ketergantungan obat-obatan/ narkoba? ü

Apakah anda pernah atau sedang terlibat adalah suatu kegiatan usaha?
ü

Apakah anda pernah menandatangani surat perjanjian atau pernyataan hutang dimana jumlah yang dijanjikan belum lunas seluruhnya? ü

Apakah anda memiliki sumber pendapatan lain kecuali gaji? Apabila ya, mohon berikan detilnya
ü

Page 4 of 11
Referensi (tidak termasuk sanak saudara)                     

Nama Pekerjaan Lama Hubungan

Nama Perusahaan No HP
No Telepon Kantor
Email

Nama Pekerjaan Lama Hubungan

Nama Perusahaan No HP
No Telepon Kantor
Email

Apakah kami bisa melakukan verifikasi dengan perusahaan dimana anda bekerja saat ini atau sebelumnya? Apabila Tidak, mohon tuliskan alasannya Ya Tida

Informasi Tambahan

Tanggal siap bekerja (dd/mm/yyyy) 1

Apakah anda bersedia melakukan perjalanan dinas bilamana diperlukan? Ya

Apakah anda bersedia dipindahlokasikan? Ya

Mengapa anda ingin bergabung dengan perusahaan ini?

Karena perusahaan ini merupakan sebuah perusahaan yang memiliki reputasi dan karir yang baik dan jelas.

Apakah tujuan karir anda?

dapat berkarir serta meningkatkan skill dan kemampuan serta mengembangkan perusahaan tersebut.

Mohon berikan informasi tambahan yang dapat menjadi bahan masukan terhadap proses ini
saran saya agar proses rekrutmen dapat dipersingkat jangkanya agar perserta dapat langsung bergabung dengan perusahaan.

Bagaimana anda mengetahui mengenai RGE Group?

dari website RGE

DEKLARASI
Saya dengan ini menyatakan bahwa semua informasi pada formulir ini dan semua data pendukung yang saya berikan adalah benar adanya, dan saya bersedia untuk diberhentikan bilamana informasi tersebut tidak sesuai
dengan kondisi sebenarnya, walaupun diatur lain dalam perjanjian kerja dengan perusahaan. Saya mengakui bahwa penerimaan kerja tergantung hasil pemeriksaan kesehatan yang ditentukan.

WIRA BUANA SP
Tandatangan Kandidat Tanggal

Page 5 of 11
                     

Foto Terakhir

Jenis Kelamin

Male

Agama

Christian

Tempat Dikeluarkan
(Negara)

Indonesia

No Telepon

-
0822 7150 1767

-
0822 7150 1767

-
0852 6107 7872

Page 6 of 11
                     

Apakah saat ini ybs

berada di negara yg
sama dengan anda?
Ya
Ya

Ya
Ya
Ya
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak

Jurusan
(Ekonomi, Teknik Kimia, dll)

Teknik Mesin

Berbicara
Sangat Baik
Sangat Baik
✘ Sangat Baik

Page 7 of 11
✘ Sangat Baik                     
Sangat Baik
Sangat Baik

Alasan Berhenti

Page 8 of 11
                     
Mess,Asuransi Kesehatan

6-7 Juta

Jenis Aktivitas

Kerohanian

Sosial

Tidak

Page 9 of 11
                     

Tidak

1/1/2021

ahaan.

dalah benar adanya, dan saya bersedia untuk diberhentikan bilamana informasi tersebut tidak sesuai
nerimaan kerja tergantung hasil pemeriksaan kesehatan yang ditentukan.

Page 10 of 11