FORMULIR APLIKASI

Data Pribadi
Status Rumah Nama Nama Panggilan Gelar (Prof, Dr, dll.) Tanggal Lahir Tempat Lahir
Miliki sendiri ANID MUH. FARHAN SYAUKI MASJAN Farhan S,Pd 18-07-1996 Ujung Pandang

Negara Kelahiran Jenis Kelamin Ras Bahasa Bisnis Kewarganegaraan Status Pernikahan Tanggal Pernikahan SIM Agama
Laki-laki Malayan-mongoloid Indonesia kawin 24-01-2019 Islam
Indonesia A,C

Data Pribadi Tambahan Referensi Kerja (Jika Ada)

Bugis

Kartu Identitas
Jenis Nomor Identitas Dikeluarkan oleh Tanggal Dikeluarkan Berlaku Sampai Tempat Dikeluarkan Negara yang
(tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn) Mengeluarkan
KTP 7371111807960002 Kementerian Dalam Negeri 8/4/2019 Seumur hidup Catatan Sipil Kota Makassar Indonesia
Passport 1
Passport 2

Status Domisili
Negara Jenis Dikeluarkan oleh Nomor Identitas Tanggal Dikeluarkan Berlaku Sampai
Domisili (Permit, PR, KIMS, Others) (tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn)
Indonesia

Alamat
Jenis Alamat Alamat Nomor Telepon Kode Pos Negara
Komp.YPPKG Blok K8/55 0852 4058 5898
Sekarang 90241 Indonesia
0852 4058 5898
Rumah Komp.YPPKG Blok K8/55 90241 Indonesia

Bumi Zarindah Blok Q No 12 Samata Gowa 0822 9341 2438

Darurat 92113 Indonesia
Orang yang dapat dihubungi: Nursaniaty

Page 1 of 12
 Jenis Komunikasi Nomor Jenis Komunikasi Nomor
Handphone 085240585898 Lainnya
Fax
Telepon Kantor Komunikasi (0105) Alamat
Lainnya E-mail andimuhfarhan96@gmail.com

Pendidikan - Formal dan Profesional

Mulai Selesai Jenjang Pendidikan Nama Institusi/Lokasinya Negara Sertifikat Durasi Jurusan 1 Jurusan 2
(tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn) (SD, SLTP, SLTA, Perguruan Tinggi, (Diploma, Sarjana, Master, PhD, (Tahun) (Major) (Major/Minor)
Profesional) CPA, CFA, dll)

25/juni/2002 30/juni/2008 SD SD Inpres Paccerakkang Indonesia 6 tahun

20/juli/2008 4/Juni/2011 Madrasah Tsanawiyah MTS Negeri Biringkanaya Indonesia 3 tahun
30/Juni/201 20/Mei/2014 SMK SMK Kartika XX-1 Indonesia 3 tahun Teknik Kendaraan Ringan
14/Juli/2015 30/Desembe Universitas Negeri Makassar Universitas Negeri Indonesia 6,6 tahun Pendidikan Teknik Otomotif

Anggota Keluarga/Kerabat
Anggota Nama Jenis Tempat Lahir Tanggal Negara Kewarga- negaraan Pekerjaan Nama Perusahaan Jenis Perusahaan
Kelamin
Keluarga Lahir Kelahiran (Pemerintah, BUMN,
(Termasuk Mer- (tgl/bln/thn) Swasta, dll.)
tua/Menantu/Ipar)

Ayah Andi Muh Sabir L Lamuru 7/1/1968 Indonesia Indonesia Wiraswasta

Ibu Andi Hapidah P Pinrang 10/10/1969 Indonesia Indonesia IRT
Saudara Andi Annisa Masjan P Ujung Pandang 27/2/1998 Indonesia Indonesia Satpol PP Pemprov Sulawesi Selatan Pemerintah
Saudara Andi Asri Ainun Masjan P Ujung Pandang 21/6/1999 Indonesia Indonesia Karyawati Kobexindo Traktor Swasta
Istri Nursaniaty P Jeneponto 21/8/1997 Indonesia Indonesia IRT

Anak Andi Muh Ibrahim Alfatih L Makassar 12/6/2019 Indonesia Indonesia Tidak Ada

Page 2 of 12
Kualifikasi/Keahlian
Bahasa Membaca Menulis Berbicara
Inggris ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik
Mandarin ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik
Indonesia ¨ Kurang ¨ Cukup ✓ Baik ¨ Kurang ¨ Cukup ✓ Baik ¨ Kurang ¨ Cukup ✓ Baik
Lainnya:___________
Tagalog ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik
Lainnya:___________
Spanyol ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik ✓ Kurang ¨ Cukup ¨ Baik
Keahlian Komputer ¨ Cukup ✓ Baik ¨ Sangat Baik

Riwayat Pelatihan Internal

Mulai Selesai Kursus/Pelatihan Penyelenggara Instruktur/ Kota & Negara Jenis Kursus Menghadiri Durasi Biaya
(tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn) Pembicara (Internal/Eksternal) /
Lulus

Riwayat Pekerjaan Eksternal

Mulai Selesai Perusahan Jenis Industri Kota/Negara Posisi Terakhir Nama Atasan Posisi Atasan Atasan Gaji Terakhir
(tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn) Langsung

Page 3 of 12
Riwayat Pekerjaan Terakhir/Saat ini
Harap memberikan rincian mengenai pekerjaan Anda yang terakhir/saat ini
Nama Atasan Jumlah Bawahan Alasan Mundur/Berhenti Rincian Pekerjaan/Tugas/Tanggung Jawab

Gambarkan struktur organisasi perusahaan tempat Anda terakhir/saat ini bekerja. Tunjukkan dengan jelas posisi Anda, Atasan Anda, dan Bawahan Anda.

Kompensasi Saat Ini dan yang Diharapkan

Gaji Pokok Bulanan Kompensasi Lainnya

Bonus/Penghargaan (tetap) Gaji yang Diharapkan
Komisi/Tunjangan Tanggal Siap Bekerja

Keterlibatan dalam Aktivitas Sosial/Politik

Tanggal Bergabung
Organisasi/Klub Lokasi Jenis Aktivitas
Dari Sampai

Kewajiban Membela Negara (Jika ada)

Tanggal Terdaftar ORD Pangkat Tertinggi

Tanggal Berhenti Ikatan Dinas yang Belum Selesai/Lunas
Alasan Berhenti

Page 4 of 12
Pernyataan

Beri tanda (√) pada kolom yang sesuai Ya No

Apakah Anda memiliki/pernah memiliki anggota keluarga yang bekerja pada Kami?
Jika ya, sebutkan Nama dan Posisinya.
Apakah Anda sebelumnya pernah ditawari suatu posisi/bekerja pada posisi lain di perusahaan ini? ✓
Apakah Anda dinyatakan/pernah dinyatakan bangkrut? ✓
Apakah Anda pernah dinyatakan bersalah dalam suatu kasus kriminal? ✓
Apakah Anda pernah diskors atau di-PHK oleh perusahaan/organisasi/pemerintah? ✓
Apakah Anda sedang/pernah menderita penyakit fisik/mental? Jika ya, sebutkan. ✓
Apakah Anda menggunakan/pernah menggunakan obat-obatan terlarang?
Apakah Anda sedang/pernah berwiraswasta? Jika ya, berikan keterangan yang rinci.
Apakah Anda memiliki hutang yang belum lunas? ✓
Apakah Anda memiliki sumber penghasilan lainnya? Jika ya, berikan keterangan yang rinci.

Referensi (Tidak Termasuk Nama Anggota Keluarga)

Nama Pekerjaan Kenal Selama:

Alamat Telepon
Rumah
Perusahaan Kantor

Nama Pekerjaan Kenal Selama:

Alamat Telepon
Rumah
Perusahaan Kantor

Apakah Anda bersedia Kami meminta referensi dari perusahaan tempat Anda bekerja saat ini/sebelumnya? Jika ya, Mengapa? Ya Tidak

Page 5 of 12
Informasi Tambahan

Tanggal siap bekerja

7/12/2022
Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan dinas? Ya Tidak
Ya
Apakah Anda bersedia direlokasikan/dipindahkan? Ya Tidak
Ya
Mengapa Anda ingin bergabung dengan Perusahaan ini?

Apa yang ingin Anda capai/raih dalam bidang karir/pekerjaan?

Berikan informasi tambahan lain yang dapat membantu Anda dalam melamar pekerjaan ini.

Bagaimana Anda mengetahui mengenai perusahaan kami?

PERNYATAAN :
Dengan ini Saya menyatakan bahwa semua informasi yang Saya berikan dalam formulir ini dan salinan yang dilampirkan adalah benar dan sesuai
dan Saya bersedia dikenakan tindakan disiplin jika ternyata ditemukan atau ada hal-hal yang tidak sesuai dengan kontrak kerja antara Saya
dan perusahaan. Saya menyetujui adanya pemeriksaan medis sebelum diterima menjadi karyawan.

23/11/2022
Tanda Tangan Pelamar Tanggal

Page 6 of 12
Tempat Lahir
Ujung Pandang

Islam

Negara yang
Mengeluarkan

Berlaku Sampai
(tgl/bln/thn)

Page 7 of 12
 Jurusan 2
(Major/Minor)

Jenis Perusahaan
(Pemerintah, BUMN,
Swasta, dll.)

Pemerintah

Page 8 of 12
 Baik
Baik
Baik
Baik
Baik

Biaya

Gaji Terakhir

Page 9 of 12
Page 10 of 12
 No

Tidak

Page 11 of 12
Tidak

Tidak

Page 12 of 12