FORM PENILAIAN

LOMBA KEBERSIHAN LINGKUNGAN RUMAH

(HARI JADI DESA BALOK KE-14)

NAMA PENILAI NAMA PEMILIK RUMAH TOTAL NILAI

……………………… ………………………
RT…..

RANK
POIN INDIKATOR NILAI KETERANGAN
NILAI

1. Tidak ada sampah

0-100
berserakan di halaman
2. Tidak terdapat
tumbuhan liar / semak- 0-90
semak di halaman
3. Kebersihan selokan /
0-50
parit di sekitar rumah
4. Kerapian tatan halaman
0-80
rumah
5. Ketersediaan tempat
80
pembuangan sampah
6. Ketersediaan WC
50
 FORM PENILAIAN
LOMBA KEBERSIHAN LINGKUNGAN RT
(HARI JADI DESA BALOK KE-14)

NAMA PENILAI RT TOTAL NILAI

1 2 3 4 5 6
…………………… 7 8 9 1 1 12 ……………………
… 0 1 …
1 1 1 1 1 1 1
3 4 5 6 7 8 9

RANK
POIN INDIKATOR NILAI KETERANGAN
NILAI
Adanya aktifitas rutin
gotong royong
1. kebersihan di
0-100
lingkungan RT

2. Kebersihan jalan 0-90

Kebersihan selokan /
3. parit
0-80

Ketersediaan tempat
4. pembuangan sampah
0-80
5. Fasilitas WC 50