FORMULIR PENDAFTARAN

CALON PENGURUS OSIS BARU

TAHUN AJARAN 2022/2023

1. CALON PENGURUS OSIS

NAMA :…………………………………………………………………………….
KELAS :……………………………………………………………………………
ALAMAT :…………………………………………………………………………….
JARAK RUMAH KE SEKOLAH :
……………………………………………………..
TTL :
……………………………………………………………………………..
HOBI :
……………………………………………………………………………..
2. ALASAN MENDAFTAR MENJADI OSIS
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

3. PENGALAMAN ORGANISASI SI SMP/MTS*) sebutkan jika pernah

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4. JABATAN YANG DIINGINKAN DI OSIS SMAN 2 MEJAYAN

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

5. PRETASI AKADEMIK / NON AKADEMIK

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

6. EKSTRAKULIKULER YANG INGIN ANDA IKUTI

……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
 SURAT PERNYATAAN

Bahwa saya orang tua dari :

Nama :…………………………………………………………………………………….

Kelas :…………………………………………………………………………………….

Mengijinkan / Tidak mengijinkan anak kami untuk mendaftar menjadi pengurus OSIS SMA
Negeri 2 Mejayan.

Mengizinkan bahwa anak kami :

1. Mengikuti seluruh kegiatan OSIS

2. Sanggup menjadi pengurus OSIS selama 2 tahun
3. Menaati seluruh peraturan menurut Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga OSIS
tahun 2022/2023
4. Meluangkan waktu untuk kegiatan OSIS
5. Mendukung seluruh kegiatan OSIS

Demikian surat ini saya buat sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak lain,Terimakasih.

Mengetahui, Juli 2022

Wali Murid Calon Pengurus OSIS

MATERAI
10000
(…………………….) (……………………)