Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PENGENALAN KEHIDUPAN KAMPUS (PKKMB)

FAKULTAS HUKUM T.A 2021-2022


UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI
Sekretariat: Kampus 3 UGJ Jalan Terusan Pemuda No. 01A Cirebon
Telp: 085221215887

FORMULIR PENDAFTARAN
PKKMB FAKULTAS HUKUM T.A 2021-2022

1. Nama :………………………………………………………….
2. Alamat :………………………………………………………….
3. Tempat Tanggal Lahir :………………………………………………………….
4. Agama :………………………………………………………….
5. Minat dan Bakat :………………………………………………………….
6. Moto Hidup :………………………………………………………….
7. Pengalaman Organisasi :………………………………………………………….

FOTO
3X4

……………, ….., September 2021


Ttd

( )

Anda mungkin juga menyukai