Nama : ……………………………………………………………………..
NIM : ……………………………………………………………………..
Semester : ……………………………………………………………………..
Prodi/ Fakultas : ……………………………………………………………………..
Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
No. Telepon : ……………………………………………………………………..
E-mail : ……………………………………………………………………..
Motto Hidup : ……………………………………………………………………..
Riwayat Pendidikan :
1. …………………………………………………………………………… (………………...)
2. …………………………….……………………………………………... (….……………..)
3. …………………………….……………………………………………... (………………...)
4. ………………………….………………………………………………... (………………...)
Pengalaman Organisasi :
1. ……………………………..…………………………………………...…. (...………………)
2. ……………………………..……………………………………………… (………………...)
3. ……………………………..……………………………………………… (………………...)
4. ……………………………..……………………………………………… (……………...…)
5. ……………………………..……………………………………………… (………………...)
( …………………………… )
PERSYARATAN
1. Mahasiswa Aktif UHAMKA (Secara Akademik).
2. Mengikuti LKTD.
3. Tidak sedang menjabat dalam kepengurusan kelembagaan di KM UHAMKA.
4. Memiliki surat rekomendasi dari DPM F.
5. Memiliki Integritas, Komitmen, Loyalitas & Dedikasi yang tinggi terhadap kemajuan KM
UHAMKA.
BERKAS-BERKAS
1. Mengisi Formulir Pendaftaran Pansus
2. Fotocopy KTM UHAMKA (2 Lembar)
3. Fotocopy Sertifikat LKTD, apabila telah mengikuti LKTD (2 Lembar)
4. Surat rekomendasi dari DPM F
5. Pas Foto 3x4 (Menggunakan almamater dengan background merah)