Timestamp NAMA KEPALA KELUARGA

JENIS KELAMIN KEPALA USIA

KELUARGA
KEPALA KELUARGAAGAMA KEPALA KELUARGA
SUKU/ BANGSA KEPALA RT
KELUARGA NOMOR HP KEPALA KELUARGA
PENDIDIKAN KEPALA KELUARGA
PEKERJAAN KEPALA KELUARGA
KEADAAN FISIK KEPALAAPAKAH
KELUARGA
KEPALA KELUARGA
JUMLAH
MEROKOK
ANGGOTA KELUARGA
NAMA ANGGOTA KELUARGA
JENIS KELAMIN ANGGOTA
USIA
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
AGAMA ANGGOTA KELUARGA
HUBUNGAN DENGAN KEPALA
PENDIDIKAN
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
PEKERJAAN ANGGOTA KELUARGA
KEADAAN FISIK ANGGOTA
APAKAH
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
NAMA ANGGOTA
MEROKOKKELUARGA
? JENIS KELAMIN ANGGOTA
USIA
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
AGAMA ANGGOTA KELUARGA
HUBUNGAN DENGAN KEPALA
PENDIDIKAN
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
PEKERJAAN ANGGOTA KELUARGA
KEADAAN FISIK ANGGOTA
APAKAH
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
NAMA ANGGOTA
MEROKOK?
KELUARGA
JENIS KELAMIN ANGGOTA
USIA
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
AGAMA ANGGOTA KELUARGA
HUBUNGAN DENGAN KEPALA
PENDIDIKAN
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
PEKERJAAN ANGGOTA KELUARGA
KEADAAN FISIK ANGGOTA
APAKAH
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
NAMA ANGGOTA
MEROKOKKELUARGA
? JENIS KELAMIN ANGGOTA
USIA
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
AGAMA ANGGOTA KELUARGA
HUBUNGAN DENGAN KEPALA
PENDIDIKAN
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
PEKERJAAN ANGGOTA KELUARGA
KEADAAN FISIK ANGGOTA
APAKAH
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
NAMA ANGGOTA
MEROKOKKELUARGA
? JENIS KELAMIN ANGGOTA
USIA
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
AGAMA ANGGOTA KELUARGA
HUBUNGAN DENGAN KEPALA
PENDIDIKAN
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
PEKERJAAN ANGGOTA KELUARGA
KEADAAN FISIK ANGGOTA
APAKAH
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
NAMA ANGGOTA
MEROKOKKELUARGA
? JENIS KELAMIN ANGGOTA
USIA
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
AGAMA ANGGOTA KELUARGA
HUBUNGAN DENGAN KEPALA
PENDIDIKAN
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
PEKERJAAN ANGGOTA KELUARGA
KEADAAN FISIK ANGGOTA
APAKAH
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
NAMA ANGGOTA
MEROKOKKELUARGA
? JENIS KELAMIN ANGGOTA
USIA
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
AGAMA ANGGOTA KELUARGA
HUBUNGAN DENGAN KEPALA
PENDIDIKAN
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
PEKERJAAN ANGGOTA KELUARGA
KEADAAN FISIK ANGGOTA
APAKAH
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
NAMA ANGGOTA
MEROKOKKELUARGA
? JENIS KELAMIN ANGGOTA
USIA
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
AGAMA ANGGOTA KELUARGA
HUBUNGAN DENGAN KEPALA
PENDIDIKAN
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
PEKERJAAN ANGGOTA KELUARGA
KEADAAN FISIK ANGGOTA
APAKAH
KELUARGA
ANGGOTA KELUARGA
STRUKTUR
MEROKOK
KELUARGA
? PENGHASILAN RATA-RATA
APAKAH
PERBULAN
KELUARGA MENABUNG?
JAMINAN PEMELIHARAAN
Kepemilikan
KESEHATAN/Rumah
ASURANSI
Jenis
KESEHATAN
rumah Jenis lantai rumah Jenis dinding rumah Luas jendela (lubang anginCahaya
seluruhnya)
Matahari Kebersihan dalam rumah Bila kotor, disebabkan olehVentilasi
: Apakah jendela dibuka setiap
Penerangan
hari? Luas Kamar Tidur (disesuaikan
Luas antara
rumah luas
(dalam
kamar
satuan
dan
Faktor
meter
jumlah
Lingkungan
persegi)
penghuni)Yang Berisiko
Pemanfaatan
TerjadiPekarangan
KecelakaanJenis
Rumah
fisik lansia
Pemanfaatan
antara lain
Pekarangan
: Keadaan Kebersihan halaman
Dimana
dankeluarga
Rumah BAB? Apakah keluarga memiliki Bila
jamban?
iya, jenis jambannya :Jarak septic tank jamban dengan
Kondisi sumber
jamban air Penyediaan Air Bersih Penyediaan Air Minum Keadaan Fisik Air Minum Pengelolaan Air Minum Jenis Tempat Penampungan
Kondisi
Air Penampungan Air Pengurasan Penampungan
Bila
Airiya, berapa kali dalamJentik
seminggu
nyamuk dalam penampungan
Kondisi Airair
tampungan Cara pembuangan sampahTempat Pembuangan Sampah
Bila Ada Tempat Pembuangan
Bila Ada
Sampah
Tempat Pembuangan
Binatang
Sampah,
yangKeadaan
banyak berkeliaran
Tempat
Pembuangan
Pembuangan
disekitar
Air limbah
tempat
Sampah
sampah
Kondisi saluran limbah Apakah lingkungan rumah sering
Kepemilikan
terjadikandang
banjir ternak
Bila Ya, Kepemilikan kandang
Bila ternak
Ya, Kondisi
berada
kandang
di ternak
Sarana Kesehatan Terdekat
Pemanfaatan
: Sarana Kesehatan
bila tidak, alasannya Apakah ada anggota keluarga
Bila ada
yanganggota
menderita
keluarga
penyakit
Siapa
yang
(3 yang
bulan
menderita
mengalami
terakhir)
penyakit
sakit?
(3
Bila
bulan
ada terakhir),
anggota keluarga
ada berapa
Bagaimana
yang
orang?
menderita
upayapenyakit
keluargaSebelum
(3menolong
bulan terakhir),
dibawa
anggota
kesebutkan
pelayanan
keluarga
sarana
penyakitnya
yang
kesehatan,
transportasi
sakit tindakan
yang mudah
apakah
Apakahuntuk
yang
ada anggota
menuju
biasanya
pelayanan
keluarga
dilakukan
Bila ada
yang
kesehatan
keluarga
anggota
meninggal
keluarga
satu tahun
Apakah
yang terakhir?
meninggal
ada PUS/satu
Pasangan
tahun
Bila
terakhir,
Usia
adaSubur?
PUS/
disebabkan
Pasangan
oleh?
Usia
Bila Subur,
ada PUS/
apakah
Pasangan
menjadi
Usia
Bila
akseptor
Subur,
ada PUS/
KB?
apakah
Pasangan
jenis kontrasepsi
Usia
Apakah
Subur
adayang
yang
PUS/digunakan?
tidak
Pasangan
menggunakan
Apabila
Usia ada
Subur
alat
PUS/
yang
kontrasepsi
Pasangan
drop out
Apabila
apa
Usia
(DO)
alasannya?
Subur
ada
KB ?ada
yang
ibu drop
hamilout
Bila
(Bumil)
(DO)
adadalam
KB,
ada apa
ibu
keluarga
hamil
alasannya
(Bumil)
? Bila
? dalam
ada ada
keluarga,
ibu hamil
usia
(Bumil)
kehamilan
Bila dalam
ada ada
saat
keluarga,
ibuinihamil
trimester
saat
(Bumil)
ini
Bila
?kehamilan
dalam
ada ada
keluarga,
ibu
yang
hamil
ke-berapa
?
(Bumil)
Bila
usia
dalam
ibuBumil
hamil
keluarga,
saat
(Bumil)
ini apakah
?dalam
Bila
keluarga
Bumil
ada ada
mendapat
mendapat
ibu hamil
TTTT(Bumil)
? ,Bila
apakah
dalam
ada lengkap?
adakeluarga,
ibu hamil
apakah
(Bumil)
Bilaibu
dalam
ada
memeriksakan
ada
keluarga
ibu hamil
yang
kehamilannya?
(Bumil)
memeriksakan
Bila dalam
ada ada
keluarga
ibu
kehamilannya
hamil
yang
(Bumil)
memeriksakan
Bilaberapa
dalam
ada ada
kali
keluarga
ibuselama
kehamilannya
hamil
yang
(Bumil)
trimester
memeriksakan
Bilaberapa
dalam
ada
1? ada
kali
keluarga
ibuselama
kehamilannya
hamil
yang
(Bumil)
trimester
memeriksakan
Bilaberapa
dalam
ada
2? ada
kali
keluarga
ibuselama
kehamilannya,
hamil
yang
(Bumil)
trimester
tidak
Adakah
pemeriksaan
dalam
memeriksakan
3?kelahiran
keluarga,
dilakukan
dalam
kehamilannya,
adakah
1 Pertolongan
tahun
dimana?
penyakit
terakhir?
apaatau
persalinan
alasannya?
keluhan
anak
yang
Bilapada
ke
dirasakan
dukun
1 tahun
bayi
bumil?
terakhir
alasannya
oleh
Tempat pertolongan persalinan
Kondisi
1 tahun
bayi terakhir Adakah neonatus yang meninggal
Jika ada dalam
neonatus
1 tahun
yangterakhir
meninggal
Apakah ada
dalam
ibu1menyusui/
tahun terakhir,
Jika
buteki
ada
apa
dalam
ibu
penyebabnya?
menyusui/
keluarga?buteki
Jikadalam
ada ibu
keluarga,
menyusui/
apakah
buteki
Jika
ibu
dalam
ada
meneteki
ibu
keluarga,
menyusui/
anaknya?
berapa
buteki
Apakah
usia
dalam
anaknya?
adakeluarga,
anak usiatetapi
0-1Jika
thn
tidak
dalam
ada
menyusui
anak
keluarga?
usia
anaknya
0-1 thnapa
Apakah
dalam
alasannya?
keluarga,
ada anakbagaimana
usia 2-5Jika
thnImunisasi
dalam
ada anak
keluarga?
yang
usia diberikan
2-5 thnJika
dalam
? adakeluarga,
anak usiabagaimana
2-5 thnJika
dalam
Imunisasi
adakeluarga
anakyang
usia
yang
diberikan
2-5tidak
thnJika
dalam
imunisasi,
? adakeluarga,
anakapa
usia
alasannya
apakah
2-5 thnanak
Jika
dalam
? ada
memiliki
keluarga
anakKMS/
usia
memiliki
2-5
kartu
thnmenuju
KMS/
Jika
dalam
ada
kartu
sehat?
keluarga,
anak
menuju
usia
apakah
sehat,
2-5 thnsetiap
apakah
Jika
dalam
ada
bulan
keluarga
anak
anak
usia
setiap
dapat
mengunjungi
2-5 thn
membaca
bulan
Jika
dalam
anak
ada
posyandu?
keluarga
hasil
mengunjungi
anakKMS?
usia
tetapi
2-5posyandu,
tidak
thnJika
dalam
mengunjungi
ada
bagaimana
keluarga,
anak usia
posyandu,
bagaimana
berat
2-5 thn
badannya?
Jika
apa
dalam
status
ada
alasannya?
keluarga,
anak
gizi balita?
usia
apakah
2-5 thnanak
Apakah
dalam
mendapat
keluarga,
ada anak
makanan
apakah
usia remaja
tambahan?
anak
Jika (12-25
ada
mendapat
anak
tahun)
usia
vitamin
dalam
remaja
A?keluarga?
Jika
dalam
adakeluarga,
anak usiaapakah
remajakegiatan
Jika
dalam
adakeluarga,
yang
anaksering
usia
bagaimana
remaja
dilakukan?
Adakah
dalam
penggunaan
keluarga,
usia lanjut
waktu
apa
( >=
kebiasaan
luang?
60Jika
tahun)
ada,
yang
dalam
ada
sering
berapa
keluarga?
dilakukan?
usia Jika
lanjutada
dalam
usiakeluarga?
lanjut dalam Jika
keluarga,
ada usia
saatlanjut
ini umur
dalam
berapa?
Jika
keluarga,
ada usia
apakah
lanjutlansia
dalammemiliki
Jika
keluarga
adakeluhan
usia
yanglanjut
memiliki
penyakit?
dalam
keluhan
Jika
keluarga
ada
penyakit,
usia
yanglanjut
memiliki
sebutkan!
dalam
keluhan
Adakah
keluarga,
penyakit,
kelompok
bagaimana
apausia
upaya
penggunaan
lanjut
Jika
yang
diada
kawasan
dilakukan?
waktu
kelompok
rumah?
senggang?
usia lanjut
Apakah
di kawasan
sudah ada
rumah,
kader
sebutkan
posyandu
PERAWATkegiatan
lansia
YANG rutin
diMENGKAJI
kawasan
yang TEKANAN
dilakukan?
rumah? DARAH TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH APAKAH ANGGOTA KELUARGA
TEKANAN
MEROKOK
DARAH ? TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH
10/01/2023 14:08:21 A LAKI-LAKI 20 ISLAM JAWA RT 1 0 TAMAT SD PEDAGANG SEHAT TIDAK 1 meng LAKI-LAKI 4 ISLAM ISTRI TAMAT SD TIDAK BEKERJA (aNAK-ANAK,
SEHATLANSIA, dlsb) TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
Rp. 500.000 - RP. 1.000.000
YA Dana Sehat/JPKM(Jaminan
Milik
Pemeliharaan
sendiri Kesehatan
Permanen
Masyarakat) Tanah 1/2 tembok <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya baik memenuhi syarat 1 tangga rapuh Ya bunga Bersih WC Ya WC cemplung < 10 meter Terawat PDAM Sumur Pompa Berbau Dimasak Gentong Tertutup Ya 2 kali Ada jernih ditimbun Ada Terbuka terpelihara kucing got Terbuka Ya Ya Dalam rumah Terawat Puskesmas Ya biaya Ya 0 0 ISPA ke puskesmas beli obat bebas, sepeda Ya Sakit Ya Ya IUD dilarang suami Ya dilarang suami Tidak 1 (1-12 minggu) 1 <20 tahun Ya Lengkap Ya 0 0 0 ke rumah sakit dilarang suami badan dan kaki bengkak Tidak nakes biaya puskesmas puskesmas Ya Ya Ya Ya 1 hr-6 hr Tidak tahu Tidak Lengkap Ya Lengkap Tidak tahu Ya Ya Keagamaan Begadang Merokok Tidak tidak 0 Ya ASMA Periksa sarana kesehatanBerkebun Tidak Ada tidak Ada
10/01/2023 14:13:10 Tn D LAKI-LAKI 12 ISLAM JAWA RT 4 546644 TAMAT SMP ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT YA 1 hsj PEREMPUAN 23 ISLAM ISTRI TAMAT SMP PEGAWAI BUMN / BUMDSEHAT TIDAK Patrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
Laki2) TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Tegel 1/2 tembok <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Debu Baik Tidak cukup memenuhi syarat 15 ruang gelap Tidak buah-buahan Bersih Sungai Ya WC cemplung > 10 meter Terawat Sungai Sumur Pompa Berbau Dimasak Toren air Tertutup Tidak 2 kali Tidak ada berbau sembarang tempat Tidak ada Terbuka tidak terpelihara kecoa got Terbuka Tidak Ya Tidak terawat Rumah sakit Ya sulit dijangkau Tidak 2 suami Diare ke puskesmas minum jamu mobil pribadi Tidak Sakit Ya Ya Suntik dilarang suami Ya dilarang suami Tidak 2 (13-28) 2 <20 tahun Tidak Lengkap Ya 2 5 3 ke perawat atau bidan praktik
biaya badan dan kaki bengkak Ya nakes biaya puskesmas RS atau poliklinik Tidak Tidak Tidak Ya lebih dari 2 thn Tidak tahu Tidak Belum lengkap Tidak Lengkap Tidak ada manfaatnya Tidak Ya Ya tetap jauh dari posyandu Baik Tidak Ya Tidak Karang Taruna Begadang Merokok Ya 54 56 Ya TBC Ke dokter praktek Berkebun Ada mandi Ada
10/01/2023 14:15:24 Kurniawan LAKI-LAKI 25 ISLAM JAWA RT 1 088888888888 TAMAT D-IV / S-1 ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT YA 3 Bowo PEREMPUAN 26 ISLAM ISTRI TAMAT S-2 / S-3 ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT TIDAK Risma PEREMPUAN 22 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT D-IV / S-1 PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Skolastika PEREMPUAN 22 KATOLIK ANAK KANDUNG TAMAT D-IV / S-1 PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Tegel Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Banyak sisa makanan, Debu,
BaikSampah Tidak cukup memenuhi syarat 36.50 ruang gelap Ya buah-buahan Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Tidak terawat PDAM PDAM Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 3 kali Tidak ada jernih dibakar Ada Terbuka terpelihara nyamuk sembarang tempat tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Ada Ya 1 Anak pertama Hipertensi ke puskesmas minum jamu sepeda motor Tidak Tidak ada Tidak Tidak IUD tidak tahu Tidak tidak tahu Tidak Tidak nakes Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ada
10/01/2023 14:15:44 Mr.Z LAKI-LAKI 67 ISLAM JAWA RT 5 087 TAMAT SD TIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
SEHATLANSIA dlsb) YA 1 Mrs.S PEREMPUAN 65 ISLAM ISTRI TAMAT SMP IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
< Rp 500.000 YA Dana Sehat/JPKM(Jaminan
Milik
Pemeliharaan
sendiri Kesehatan
Permanen
Masyarakat) Semen/ Plester Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Banyak sisa makanan, Debu
Baik Ya cukup memenuhi syarat 245 terdapat selokan terbuka Ya buah-buahan Bersih WC Ya WC cemplung < 10 meter Terawat PDAM Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Tertutup Ya 3 kali Tidak ada jernih sembarang tempat Ada Tertutup terpelihara nyamuk sungai tertutup Ya Ya Dalam rumah Terawat Puskesmas Ya sulit dijangkau Ya 1 Istri Stroke, Hipertensi ke puskesmas beli obat bebas mobil pribadi Ya Sakit Ya Ya IUD pertimbangan syariat agama
Ya penyakit Ya 2 (13-28) 2 <20 tahun Ya Lengkap Ya 2 2 2 ke puskesmas tidak tahu kurang darah Ya nakes budaya puskesmas puskesmas Tidak Tidak Tidak Ya 6 bln- 2 thn Penyakit Ya Belum lengkap Ya Lengkap Tidak tahu Ya Ya Ya naik tidak punya waktu Baik Ya Ya Ya Karang Taruna Rekreasi Ya 2 1 Ya Katarak Perawat/Bidan Jogging/jalan Tidak Ada Senam Ada
10/01/2023 14:17:51 x LAKI-LAKI 25 ISLAM JAWA RT 2 0888 TAMAT D-IV / S-1 ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT TIDAK 1 gg LAKI-LAKI 25 ISLAM ISTRI TAMAT D-III ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya baik memenuhi syarat 43 terdapat selokan terbuka Ya buah-buahan Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat PDAM PDAM Jernih Tidak dimasak Toren air Tertutup Ya 2 kali Ada jernih dibakar Ada Tertutup terpelihara kecoa sembarang tempat tertutup Tidak Tidak Puskesmas Ya Tidak Diare ke puskesmas beli obat bebas sepeda motor Tidak Ya Ya Kondom Tidak Ya 1 (1-12 minggu) 2 20-34 tahun Ya Ya Tidak Tidak Tidak Lengkap Ya Tidak Tidak
10/01/2023 14:18:02 Mr. Qik LAKI-LAKI 27 ISLAM JAWA RT 1 088 TAMAT S-2 / S-3 ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT TIDAK 1 Qika PEREMPUAN 23 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT D-IV / S-1 ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 TIDAK Tidak ada Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya baik memenuhi syarat 200 terdapat selokan terbuka Ya sayuran, bunga Bersih Selokan Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Pompa Beli Jernih Dimasak Bak air Tertutup Ya 3 kali Ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka terpelihara lalat, kecoa, tikus, kucing, penampungan
nyamuk lancar Tidak Ya Dalam rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 1 Qika Lelah, meng sad, cidro ke rumah sakit beli obat bebas sepeda motor Tidak Ya Ya IUD Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
10/01/2023 14:21:46 A LAKI-LAKI 55 ISLAM JAWA RT 6 9999999 TIDAK/ BELUM TAMAT SDASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT YA 0 Patrikal (dominan yg tinggal
Rp.dipihak
500.000
Laki2)
- RP. 1.000.000
YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Tanah Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Banyak sisa makanan Baik Ya baik memenuhi syarat 1 ruang gelap Ya Bersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat PDAM PDAM Jernih Dimasak Bak air Tertutup Ya 2 kali Ada jernih ditimbun Ada Terbuka terpelihara lalat got Terbuka Ya Ya Dalam rumah Terawat Rumah sakit Ya sulit dijangkau Ya ke rumah sakit beli obat bebas sepeda Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya
12/01/2023 17:05:05 Ratinah (Mbah Menik) PEREMPUAN 70 ISLAM JAWA RT 5 082135786418 TIDAK/ BELUM TAMAT SDIBU RUMAH TANGGA Darah Tinggi, pusing TIDAK 0 Matrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
perempuan) TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya cukup memenuhi syarat 20.20 ruang gelap Ya bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Bak air Terbuka Ya 1 kali Ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara Sumur khusus tertutup Tidak Ya Dalam rumah Terawat Dokter praktik Ya Tidak ke dokter praktik Langsung ke dokter praktiksepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Satu 70 Ya Hipertensi Ke dokter praktek Buat kerajinan tote bag Ada Posyandu Ada Sinta , Vina 120.90
12/01/2023 17:08:31 Suyoto LAKI-LAKI 58 ISLAM JAWA RT 3 085774974940 TAMAT D-IV / S-1 ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT TIDAK 5 Kumalasari PEREMPUAN 49 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Mirda Apriyanto LAKI-LAKI 32 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT D-III WIRASWASTA SEHAT YA Azhar PEREMPUAN 28 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT D-III WIRASWASTA SEHAT YA Anis PEREMPUAN 24 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT D-IV / S-1 WIRASWASTA SEHAT TIDAK Rafa PEREMPUAN 21 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya baik memenuhi syarat 150 tidak ada Ya buah-buahan Bersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Gali Beli Jernih Dimasak Bak air Tertutup Ya 2 kali Ada jernih diangkut petugas Tidak ada sungai Terbuka Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Tidak 0 tidak ada tidak ada ke puskesmas beli obat bebas mobil pribadi, sepeda motor
Tidak tidak ada Ya Tidak belum punya anak Tidak ingin punya anak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya bersekolah Rekreasi dirumah saja Tidak Ada dirumah saja Ada Ghina dan Rizqika 135.90 110.80 160.100 120.80 120.80
12/01/2023 17:12:57 Doni Wicaksono LAKI-LAKI 28 ISLAM JAWA RT 4 081252176890 TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA SEHAT TIDAK 2 Candra Utami PEREMPUAN 26 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Anindita PEREMPUAN 1.5 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (aNAK-ANAK,
SEHATLANSIA, dlsb) TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Sewa Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Kurang baik Ya cukup memenuhi syarat 4.6 tidak ada Tidak Tidak bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Beli Jernih Dimasak Ember Terbuka Tidak Tidak ada jernih dibakar Ada Terbuka tidak terpelihara lalat, semut parit tergenang Tidak Tidak Bidan Ya Ya 1 Anak Batuk mandiri: minum madu minum madu sepeda motor Tidak Ya Ya Suntik Tidak Tidak Tidak nakes RS atau poliklinik RS atau poliklinik Tidak Ya Ya 6 bln- 2 thn Ya Lengkap Tidak Tidak Tidak Tk, rs 133.92 133.92
12/01/2023 17:21:41 Ny.R PEREMPUAN 63 ISLAM JAWA RT 1 0 TAMAT SD WIRASWASTA HIPERTENSI TIDAK 0 Matrikal (dominan yg tinggal
> Rp.
dipihak
1.000.000
perempuan) YA KIS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya baik memenuhi syarat 100 lantai/jalan licin Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Toren air Terbuka Ya 1 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka bau busuk kecoa penampungan tertutup Tidak Tidak Puskesmas Ya Tidak ke puskesmas beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 62 Tidak Hipertensi Periksa sarana kesehatanJUALAN Ada Senam Lansia Ada Dafid & Inggita 140.90
12/01/2023 17:27:03 Juminten PEREMPUAN 64 ISLAM JAWA RT 3 0 TIDAK/ BELUM TAMAT SDIBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK 1 Joko LAKI-LAKI 34 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SD WIRASWASTA SEHAT YA Matrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
perempuan) YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya cukup memenuhi syarat 6.7 tidak Ya bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Ember Tertutup Ya baru Ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara sungai Terbuka Tidak Ya Luar rumah Terawat Dokter praktik Ya Tidak ke dokter praktik, beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ghina dan Rizqika 140.85 120.80
12/01/2023 17:35:35 Tn. Yuliantoro LAKI-LAKI 50 ISLAM JAWA RT 6 085722302767 TAMAT D-III ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
Asam urat (sejak dari lama),
YAjari bengkak 5 Ny. Suyanti Ekasari PEREMPUAN 47 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA Asma (tidak minum obat rutin)
YA Tn. Kafi Rijal LAKI-LAKI 21 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA SEHAT YA Tn. Faith Farel LAKI-LAKI 17 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMP PELAJAR/ MAHASISWA Flu, batuk, pilek (minum obat
TIDAK
tidak berobat) Nn. Abila Fawnia PEREMPUAN 12 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDPELAJAR/ MAHASISWA Batuk TIDAK An. Gibran Ahmad LAKI-LAKI 6 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (aNAK-ANAK,
Batuk, LANSIA,
pilek dlsb) TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Debu Baik Ya baik memenuhi syarat 100 Tidak ada Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Beli Jernih Dimasak Ember Tertutup Ya 2 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka lalat penampungan tertutup Tidak Tidak Balai pengobatan Ya Ya 5 Semua keluarga selain Kafi
ISPA, Asma, Asam urat Klinik beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak nakes bidan atau dokter praktik swasta Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Karang Taruna Rekreasi Tidak ada Tidak Suci dan Ninda 1 110.70 1 1 1
12/01/2023 17:39:07 Marno LAKI-LAKI 56 ISLAM JAWA RT 3 0 TAMAT SMA TIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
SEHATLANSIA dlsb) TIDAK 0 Patrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
Laki2) TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Semi Permanen Semen/ Plester Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Tidak cukup memenuhi syarat 10.6 tidak Ya buah-buahan Bersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Tertutup Tidak Tidak ada jernih dibakar Ada Terbuka terpelihara sungai Terbuka Tidak Tidak Puskesmas Ya Ya 1 Kepala Keluarga Hipertensi ke puskesmas beli obat bebas mobil pribadi Ya Sakit Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ghina dan Rizqika 180.110
12/01/2023 17:44:33 Ny. N PEREMPUAN 92 ISLAM JAWA RT 1 082135525610 TAMAT SD TIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
HIPERTENSI
LANSIA dlsb) TIDAK 0 Matrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
perempuan) TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya baik memenuhi syarat 5.20 lantai/jalan licin Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 1 kali Tidak ada jernih dibakar Ada Tertutup terpelihara kecoa, tikus got lancar Tidak Tidak Puskesmas Ya Tidak Hipertensi ke puskesmas Tidak ada sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 92 Ya Hipertensi Periksa sarana kesehatan,Tidak
Ke dokter
ada aktivitas
praktek Ada Cek kesehatan Ada Dafid & Inggita 140.80
12/01/2023 18:07:26 Suradiman LAKI-LAKI 60 ISLAM JAWA RT 4 083861051678 TAMAT SMP PETERNAK Batuk kalau lagi musim YA 4 Ibu Karni PEREMPUAN 53 ISLAM ISTRI TAMAT SMP IBU RUMAH TANGGA Hipertensi, asam urat, vertigo
TIDAK Siswi Bintari PEREMPUAN 30 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Nugroho Prasetyo LAKI-LAKI 24 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA SEHAT YA Siti Indah Pertiwi PEREMPUAN 20 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Extended (Kelg inti + kakek
> nenek/paman
Rp. 1.000.000bibi) YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya cukup memenuhi syarat 100 ruang gelap Ya sayuran, buah-buahan, bunga
Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Tertutup Tidak Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka terpelihara lalat, nyamuk, semut sungai lancar Tidak Ya Luar rumah Terawat Balai pengobatan Ya Ya 1 Ibu Karni Hipertensi Jus seledri, makan buah Mandiri: konsumsi makanan
sepeda
alami motor Tidak Ya Ya IUD Tidak Tidak Ya nakes RS atau poliklinik RS atau poliklinik Tidak Ya Ya 6 bln- 2 thn Ya Lengkap Ya Lengkap Ya Tidak Ya naik Baik Ya Ya Ya Keagamaan Bekerja Merokok Ya 1 60 Ya Kolesterol, terik di bagian temgkuk
Periksa ke
leher
klinik
kalau
polres
darahBerkebun
rendah Ada Ada Tk, Rs 200.108 108.63 116.71
12/01/2023 18:18:12 Ny. Sukartini PEREMPUAN 72 ISLAM JAWA RT 6 1 TAMAT SMP IBU RUMAH TANGGA Alergi dingin dengan gejalaTIDAK
gatal, kadang muncul kesemutan di kaki dan tangan
0 Matrikal (dominan yg tinggal
> Rp.
dipihak
1.000.000
perempuan) YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Debu Baik Tidak baik memenuhi syarat 640 tebing Ya bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Ember Terbuka Ya 1 Tidak ada jernih diangkut petugas Tidak ada penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 1 Kepala keluarga sendiri Kesemutan di tangan dan ke
kakipuskesmas beli obat bebas mobil pribadi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 72 Ya Hipertensi Perawat/Bidan Jogging/jalan Ada Tidak ada Ada Suci dan Ninda 170.100
12/01/2023 18:25:23 Tn. M LAKI-LAKI 50 ISLAM JAWA RT 1 089616244030 TAMAT SMA Buruh Sapu SEHAT TIDAK 4 Ny.S PEREMPUAN 82 ISLAM IBU KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
Hipertensi
LANSIA dlsb) TIDAK Ny. S PEREMPUAN 47 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Sdr. A LAKI-LAKI 20 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT D-IV / S-1 PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Sdr. Y LAKI-LAKI 18 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA WIRASWASTA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Tidak masuk ke dalam rumah
Bersih Debu Baik Ya kurang memenuhi syarat 400 ruang gelap, lantai/jalan licin
Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Tertutup Ya Pakai ember Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka terpelihara Di wadahi plastik tidak adaSaluran
hewan tertutup Tidak Tidak Puskesmas Ya Tidak Hipertensi, Rematik ke dokter praktik Dari dokter sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Karang Taruna Rekreasi Tidak Ada Ya 1 87 Hipertensi, Rematik/ Arthritis
Periksa sarana kesehatan,Tidak
Ke dokter
Ada praktek Ada Cek kesehatan Ada Dafid & Inggita 130.60 150.90 130.80 120.80 130.70
13/01/2023 10:57:36 Tn. Andri LAKI-LAKI 39 ISLAM JAWA RT 6 0 TAMAT SMA Satpam SEHAT TIDAK 4 Ny. Raita PEREMPUAN 36 ISLAM ISTRI TAMAT SMA PEDAGANG Kesemutan di jari tangan TIDAK An. Rizki Maulana LAKI-LAKI 14 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SD PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK An. Nabila PEREMPUAN 8 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDPELAJAR/ MAHASISWA Batuk, pilek sampai sesak TIDAK
(Mengi) Naura PEREMPUAN 7 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDPELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Debu Baik Ya baik memenuhi syarat 640 tebing Ya bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Terbuka Ya 1 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka terpelihara Tidak ada penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 2 Ny. Raita dan An. Nabila ISPA, Kesemutan di jari tangan
ke puskesmas beli obat bebas mobil pribadi Tidak Ya Ya Kondom Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak ada Rekreasi Tidak ada Tidak Ada Jalan santai Ada Suci dan Ninda 120.70
13/01/2023 11:10:45 Ny. R PEREMPUAN 73 KATOLIK JAWA RT 1 087848879034 TAMAT SMA WIRASWASTA HIPERTENSI TIDAK 0 Matrikal (dominan yg tinggal
> Rp.
dipihak
1.000.000
perempuan) YA Tidak ada Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya baik memenuhi syarat 317 lantai/jalan licin Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 2 kali Tidak ada jernih dibakar Ada Tertutup terpelihara kecoa, tikus penampungan tertutup Tidak Tidak Puskesmas Ya Tidak ke puskesmas Mengikuti instruksi dokter sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 73 Hipertensi Periksa sarana kesehatanSering Ikut Kegiatan Sosial,
AdaPerkumpulan Lansia Kegiatan Sosial Ada Dafid & Inggita 170.90
13/01/2023 11:13:45 Tuwuh LAKI-LAKI 64 ISLAM JAWA RT 5 085228723388 TAMAT SD Buruh DM, post Stroke (kaki, tangan,
YA mulut) 2 Waliyem PEREMPUAN 61 ISLAM ISTRI TIDAK/ BELUM TAMAT SDPEDAGANG DM, HT TIDAK Tia Febriyanti PEREMPUAN 23 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
Rp. 500.000 - RP. 1.000.000
YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu, Jendela/kaca-kaca Baik Ya baik memenuhi syarat 10.10 tidak ada Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Bak air Tertutup Ya 2 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara penampungan tertutup Tidak Tidak Puskesmas Ya Ya 1 Suami (vertigo) Kencing Manis, Stroke, Hipertensi,
ke puskesmas
Vertigo, DM sudah
Langsung
6-7 tahunke puskesmas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Vina Sinta 120.70 130.80 120.80
13/01/2023 11:42:18 Sarjuwono LAKI-LAKI 46 ISLAM JAWA RT 4 085700538973 TAMAT SMP Sopir DM, Jantung YA 4 Basroqah PEREMPUAN 48 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA DM TIDAK Salma Putri Cantika PEREMPUAN 19 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMP PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Marfin Dwi LAKI-LAKI 15 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SD PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Bagus Putra Ramadhan LAKI-LAKI 12 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SD PELAJAR/ MAHASISWA Tidak makan nasi TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Semi Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya cukup memenuhi syarat 9.18 Tidak ada Ya bunga Tidak bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Ember Terbuka Ya 2 kali Tidak ada jernih dibakar Ada Terbuka terpelihara lalat, nyamuk penampungan lancar Tidak Ya Luar rumah Terawat Rumah sakit Ya Ya 2 Suami istri Kencing Manis, Jantung ke rumah sakit Minum susu manis jika gula
sepeda
drop motor Tidak Tidak Tidak Sudah steril anak 3 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Karang Taruna Bimbel Tidak Ada Posyandu lansia Ada Risma Tika 130.90 117.85
13/01/2023 11:44:48 Sehono LAKI-LAKI 64 ISLAM JAWA RT 3 0 TAMAT SD Buruh SEHAT TIDAK 1 Ngatinem PEREMPUAN 58 ISLAM ISTRI TAMAT SD PETANI / PEKEBUN SEHAT TIDAK Extended (Kelg inti + kakek
Rp.
nenek/paman
500.000 - RP.
bibi)
1.000.000
TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh <10% luas lantai Tidak masuk ke dalam rumah
Bersih Debu Kurang baik Tidak kurang memenuhi syarat 200 tidak ada Ya toga, bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 1 kali sebulan Tidak ada jernih sembarang tempat Tidak ada sungai Terbuka Tidak Ya Luar rumah Terawat Bidan Ya Ya 1 Ny. S Vertigo ke perawat/ bidan praktik beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ada Ghina dan Rizqika 110.80 140.80
13/01/2023 11:46:53 Pak Semi LAKI-LAKI 68 ISLAM JAWA RT 5 0 TAMAT SMP Buruh SEHAT TIDAK 1 Ratmi PEREMPUAN 66 ISLAM ISTRI TIDAK/ BELUM TAMAT SDdulu petani Stroke (tangan kanan) TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
< Rp 500.000 TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Banyak sisa makanan Baik Ya baik memenuhi syarat 5.8 Aman Tidak buah-buahan Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Tertutup Ya 2 kali Tidak ada jernih dibakar Ada Tertutup terpelihara penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 1 Istri Stroke, 1,5 tahun (tangan kanan
ke puskesmas
sulit digerakan) , rutin
minum
pijet dan
jamujamu sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Sinta, Vina 130.70 220.100
13/01/2023 12:02:28 Ny. Andi Prayitno PEREMPUAN 75 ISLAM JAWA RT 6 087739097363 TIDAK/ BELUM TAMAT SDPETANI / PEKEBUN Post jatuh 1 bulan yang lalu,
TIDAK
HT 0 Matrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
perempuan) TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Tidak cukup memenuhi syarat 450 ruang gelap, tebing Tidak Tidak bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Terbuka Ya 1 kali Tidak ada jernih dibakar Tidak ada penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Dokter praktik Ya Ya Kepala keluarga Hipertensi ke dokter praktik beli obat bebas mobil pribadi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 75 Ya Hipertensi Ke dokter praktek Jogging/jalan Tidak Ada Ada Suci dan Ninda 140.80
13/01/2023 12:10:07 Wiyanto LAKI-LAKI 44 ISLAM JAWA RT 4 083187314259 TAMAT SMA Buruh SEHAT YA 5 Samidi LAKI-LAKI 75 ISLAM Orang tua angkat TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
Tremor,LANSIA
jika sakit
dlsb)
tidak mau
YAperiksa ke faskes Suryati PEREMPUAN 43 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Yulfan Samsudin LAKI-LAKI 19 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA SEHAT YA Samsul Khoirudin LAKI-LAKI 19 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA SEHAT YA Akmal Nur Septianto LAKI-LAKI 3 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (aNAK-ANAK,
Bb naikLANSIA,
turun dlsb) TIDAK Extended (Kelg inti + kakek
> nenek/paman
Rp. 1.000.000bibi) YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya cukup memenuhi syarat 7.18 ruang gelap, lantai/jalan licin
Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Terbuka Ya Jika macet Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka terpelihara lalat penampungan lancar Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Tidak ke puskesmas Pengobatan tradisional menggunakan
sepeda motor
bawang dan minyak
Tidak kayu putih Ya Tidak Efek samping Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Lengkap Ya Ya Ya turun Sedang Ya Ya Ya Karang Taruna Bekerja Merokok Ya 1 75 Ya Tremor Dibiarkan Bantu jaga warung Ada Posyandu lansia Ada Tika Risma 130.80 122.102
13/01/2023 12:14:46 Edi Srigianto LAKI-LAKI 66 ISLAM JAWA RT 3 0 TAMAT SD pekerja lepas SEHAT YA 1 Suharni PEREMPUAN 63 ISLAM ISTRI TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA SEHAT YA Patrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
Laki2) TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Tidak cukup memenuhi syarat 100 tidak ada Ya bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Tertutup Ya 1 kali sebulan Tidak ada jernih dibakar Tidak ada Terbuka terpelihara penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Tidak ke puskesmas beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ada Ghina dan Rizqika 120.80 160.85
13/01/2023 12:38:37 Ny. Mardi Pawira PEREMPUAN 80 ISLAM JAWA RT 6 1 TIDAK/ BELUM TAMAT SDPEDAGANG HT TIDAK 0 Matrikal (dominan yg tinggal
Rp.dipihak
500.000
perempuan)
- RP. 1.000.000
YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Debu, Kotoran ternak Kurang baik Tidak cukup memenuhi syarat 500 ruang gelap Ya buah-buahan Tidak bersih WC Tidak Jamban leher angsa < 10 meter Tidak terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Toren air Tertutup Tidak Tidak ada jernih sungai Tidak ada lalat got tertutup Tidak Ya Luar rumah Tidak terawat Posyandu Ya Ya 1 Kepala keluarga Hipertensi ke puskesmas Buat larutan pathi Garut (saat
sepeda
sakitmotor
lambung) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 80 Ya Hipertensi Periksa sarana kesehatan,Jogging/jalan
Obati sendiri Tidak Ada Ada Suci dan Ninda 170.80
13/01/2023 12:43:07 Kawit LAKI-LAKI 59 ISLAM JAWA RT 4 0859139013803 TAMAT SD TIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
Kaki sakit,
LANSIA
tangan
dlsb)
kurang kuat
TIDAKgenggam, mata kabur 3 Wantini PEREMPUAN 57 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA DM TIDAK Lutfi LAKI-LAKI 20 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA Hipertensi YA Rahmat LAKI-LAKI 30 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA Darah rendah, asam lambung
YA Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh <10% luas lantai Tidak masuk ke dalam rumah
Kotor Debu Kurang baik Tidak cukup tidak memenuhi syarat 55 ruang gelap Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Bak air Terbuka Ya Seminggu sekali Tidak ada jernih dibakar Ada Terbuka terpelihara lalat penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 3 Suami, istri, anak Kencing Manis, Hipertensi,ke
Batuk
puskesmas Gambir sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Karang Taruna Bekerja Merokok Tidak Tika dan Risma 141.96 122.82 141.96
13/01/2023 13:10:50 Sukirdo LAKI-LAKI 76 ISLAM JAWA RT 5 0 TAMAT SMA TIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
darah tinggi
LANSIA dlsb) YA 1 Poikem PEREMPUAN 71 ISLAM ISTRI TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA Darah tinggi TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
< Rp 500.000 TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya baik memenuhi syarat 8.10 tidak ada Ya buah-buahan Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Ember Tertutup Ya 3 kali Tidak ada jernih dibakar Ada Tertutup terpelihara penampungan tertutup Tidak Tidak Puskesmas Ya Ya 1 Istri Hipertensi ke puskesmas Langsung Puskesmas sepeda Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Sinta , Vina 130.90 150.90
13/01/2023 13:14:45 Budi Cahyono LAKI-LAKI 42 ISLAM JAWA RT 4 085606911236 TAMAT SMA PEDAGANG SEHAT YA 3 Sumirah PEREMPUAN 37 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Fitra Cahya Aditama LAKI-LAKI 11 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDPELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Fadlan Cahya Ramadhan LAKI-LAKI 2.5 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (aNAK-ANAK,
pilek, susah
LANSIA,
makan
dlsb) TIDAK Extended (Kelg inti + kakek
> nenek/paman
Rp. 1.000.000bibi) TIDAK Askes/BPJS Menumpang Permanen Keramik Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Tidak cukup memenuhi syarat 6.6 lantai/jalan licin Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Ember Terbuka Ya > 3 kali Tidak ada jernih dibakar Tidak ada got tergenang Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 1 Anak Pilek ke puskesmas Beli obat mandiri di apotik sepeda motor Tidak Ya Ya Suntik Tidak Tidak Ya Ya lebih dari 2 thn Tidak Lengkap Ya Lengkap Ya Ya Ya turun Sedang Ya Ya Tidak Tidak Tika dan Risma 118.83
13/01/2023 13:18:14 Ny. Zainiah PEREMPUAN 67 ISLAM JAWA RT 6 1 TAMAT SMP IBU RUMAH TANGGA HT TIDAK 0 Matrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
perempuan) YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Tidak baik memenuhi syarat 100 Tidak ada Ya buah-buahan, bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Terbuka Ya 1 kali Tidak ada jernih dibakar Tidak ada penampungan tertutup Tidak Tidak Posyandu Tidak Jarang, sudah lama tidak ikut
Ya 1 Kepala keluarga Hipertensi ke puskesmas beli obat bebas, Intunalf, propofol
mobil pribadi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 67 Ya Hipertensi Obati sendiri Berkebun Tidak Ada Ada Suci dan Ninda 150.80
13/01/2023 13:25:41 Wahyu Wibowo LAKI-LAKI 39 ISLAM JAWA RT 4 085227993267 TAMAT SMP PEDAGANG SEHAT YA 3 Sartini PEREMPUAN 33 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Muhammad Mifta LAKI-LAKI 11 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDPELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Faryan Rafif Firdaus LAKI-LAKI 3 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (aNAK-ANAK,
Asma, LANSIA,
batuk dlsb) TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Tidak cukup memenuhi syarat 6.6 ruang gelap, tidak ada Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Tidak terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Ember Terbuka Ya > 3 kali Tidak ada jernih dibakar Tidak ada got tergenang Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 1 Anak Asma Ke dokter spesialis anak tidak ada, langsung ke dokter
sepeda motor Tidak Ya Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Lengkap Ya Ya Ya turun Sedang Ya Ya Tidak Tidak Tika risma
13/01/2023 13:29:51 Wagiyanto LAKI-LAKI 40 ISLAM JAWA RT 5 085292424970 TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA Diabetes Melitus TIDAK 2 Yuli PEREMPUAN 31 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Kaira PEREMPUAN 8 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SD PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya baik memenuhi syarat 10.10 Aman Ya bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 3 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara penampungan tertutup Tidak Tidak Bidan Ya Ya 1 Suami Kencing Manis ke perawat/ bidan praktik beli obat bebas, Obat di apotik
sepeda motor Tidak Ya Ya IUD Ya Ya 1 (1-12 minggu) 2 20-34 tahun Ya Lengkap Ya 2 ke dokter praktik mual dan muntah >3 bulanTidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Sinta Vina 130.90 90.70 1
13/01/2023 13:39:02 Ngadiyo LAKI-LAKI 69 ISLAM JAWA RT 3 0 TAMAT SMA PETANI / PEKEBUN GD tdk stabil YA 1 Suratmi PEREMPUAN 63 ISLAM ISTRI TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA riw hipertensi TIDAK Patrikal (dominan yg tinggal
> Rp.
dipihak
1.000.000
Laki2) YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya baik memenuhi syarat 15.20 tangga tanpa pengaman Ya sayuran, buah-buahan Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya sebulan sekali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara lalat penampungan tertutup Tidak Tidak Dokter praktik Ya Ya Kencing Manis, Hipertensiklinik menggunakan rujukan mobil pribadi, sepeda motor
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 2 66 Ya Hipertensi, Kencing ManisPeriksa sarana kesehatanBerkebun Ada - Ada Rizqika dan Ghina 135.85 125.80
13/01/2023 13:42:20 Tn. Hari Mulyanto LAKI-LAKI 58 ISLAM JAWA RT 6 1 TAMAT SD PETANI / PEKEBUN SEHAT YA 4 Ny. Sartini PEREMPUAN 52 ISLAM ISTRI TAMAT SMP PEDAGANG SEHAT TIDAK Tn. Aji LAKI-LAKI 25 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT D-IV / S-1 Belum bekerja SEHAT TIDAK Tn. Kamit LAKI-LAKI 22 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT YA Tn. Ibnu LAKI-LAKI 15 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMP PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT YA Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Banyak sisa makanan Baik Tidak cukup memenuhi syarat 200 - Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Bak air Terbuka Ya 1 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka terpelihara Tidak ada penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Posyandu Tidak Banyak kerjaan, ngurus balita
Tidak ke rumah sakit beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ada Suci dan Ninda 110.70 120.70
13/01/2023 13:44:36 Sawiji LAKI-LAKI 69 ISLAM JAWA RT 4 08 TAMAT SD Buruh andong Tekanan darah rendah , kaki
YAsakit kesemutan 1 Raniyem PEREMPUAN 66 ISLAM ISTRI TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA Hipertensi TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik 1/2 tembok >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Pakaian, galon, pakan Baik Tidak cukup memenuhi syarat 6.8 ruang gelap Tidak Tidak bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 1 bulan sekali Tidak ada jernih sembarang tempat Tidak ada Terbuka terpelihara lalat sungai lancar Tidak Ya Luar rumah Terawat Dokter praktik Ya Ya 2 Suami istri Hipertensi, Kaki kesemutan
kedan
dokter
darah
praktik,
rendah beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 2 66 Ya Hipertensi, Darah rendah kaki
Ke dokter
kesemutan
praktek Ngasuh cucu Risma Tika 162.90
13/01/2023 13:46:46 Heriyanto LAKI-LAKI 35 ISLAM JAWA RT 5 085292570542 TAMAT SMA Security SEHAT TIDAK 2 Ratna PEREMPUAN 35 ISLAM ISTRI TAMAT SMA IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Aisha shanum airina PEREMPUAN 7 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SD PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya baik memenuhi syarat 10.8 aman Ya bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 3 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Bidan Ya Ya 1 Anak Panas ke perawat/ bidan praktik minum jamu, Minum kencur
sepeda
,madumotor Tidak Ya Ya Kondom tidak tahu Tidak tidak tahu Ya 2 (13-28) 2 >35 tahun Ya Lengkap Ya 1 1 ke perawat atau bidan praktik Trisemester 1 mual muntah..
Tidak
trisemetser 2 tidak ada keluhan Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Sinta Vina 120.90 110.70 1
13/01/2023 13:54:22 Tn. Bagus LAKI-LAKI 30 ISLAM JAWA RT 6 087788068282 TAMAT D-IV / S-1 WIRASWASTA SEHAT YA 2 Ny. Erlinda PEREMPUAN 26 ISLAM ISTRI TAMAT D-IV / S-1 GURU SEHAT TIDAK An. Naigmahtul Adiba PEREMPUAN 50 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (aNAK-ANAK,
SEHATLANSIA, dlsb) TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Menumpang Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Banyak sisa makanan Baik Tidak cukup memenuhi syarat 200 - Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Bak air Terbuka Ya 1 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Posyandu Tidak Tidak ke rumah sakit beli obat bebas sepeda motor Tidak Ya Tidak Masih ingin punya anak Tidak Ya nakes RS atau poliklinik Ya Ya 1 hr-6 hr Ya Lengkap Tidak Tidak Tidak Suci dan Ninda 110.70
13/01/2023 14:06:56 Tn. M LAKI-LAKI 79 KATOLIK JAWA RT 1 085211705157 TAMAT SMA ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
SEHAT TIDAK 1 Ny. M PEREMPUAN 71 KATOLIK ISTRI TAMAT SMA ASN (PNS/PPPK) / TNI / POLRI
KOLESTROL, RIWAYAT DIABETES
TIDAK MELITUS Patrikal (dominan yg tinggal
> Rp.
dipihak
1.000.000
Laki2) YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya baik memenuhi syarat 400 lantai/jalan licin Ya buah-buahan, bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 2 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara tikus penampungan tertutup Tidak Ya Luar rumah Terawat Rumah sakit Ya Ya 1 Istri Kencing Manis, Kolestrol ke puskesmas Dokter Keluarga sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 2 71 Ya Kencing Manis, Kolestrol Periksa sarana kesehatanSenam, Sepedaan Ada Sepedaan Ada Dafid & Inggita 130.80 110.70
13/01/2023 14:08:23 Sapari LAKI-LAKI 56 KONGHUCHU JAWA RT 3 0 TAMAT SMA WIRASWASTA SEHAT YA 3 tukirah PEREMPUAN 61 ISLAM ISTRI TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Abdul Shaleh LAKI-LAKI 30 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA SEHAT YA M. Nur Hidayat LAKI-LAKI 24 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMA WIRASWASTA SEHAT YA Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
Rp. 500.000 - RP. 1.000.000
YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya cukup memenuhi syarat 200 tidak ada Ya buah-buahan, bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya sebulan 1 x Tidak ada jernih dibakar Ada Terbuka terpelihara sungai tertutup Tidak Tidak Dokter praktik Ya Tidak ke dokter praktik beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ada Ghina dan Rizqika 110.80 160.90 140.80 110.80
13/01/2023 14:12:13 Ponirah PEREMPUAN 74 ISLAM JAWA RT 4 089 TIDAK/ BELUM TAMAT SDBuruh Mata keluar air mata Hipertensi
TIDAKkaki kesemutan badan pegal 3 Nur Lasma PEREMPUAN 28 ISLAM Cucu TAMAT SMA KARYAWAN SWASTA Nyeri haid TIDAK Ummu Afifa PEREMPUAN 26 ISLAM Cucu TAMAT D-IV / S-1 KARYAWAN SWASTA SEHAT TIDAK Muhammad Abdul Rafi LAKI-LAKI 11 ISLAM Cucu TIDAK/ BELUM TAMAT SDPELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Matrikal (dominan yg tinggal
> Rp.
dipihak
1.000.000
perempuan) YA Tidak ada Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya cukup memenuhi syarat 10.10 lantai/jalan licin Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya Satu bulan sekalo Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Terbuka terpelihara lalat penampungan Terbuka Tidak Ya Dalam rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 1 Ibu Ponirah Hipertensi, Badan pegel ke puskesmas beli obat bebas, Kunir sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 74 Ya Hipertensi, Badan pegal pandangan
Periksa sarana
kaburkesehatanDirumah
kaki kesemutan mendengarkan radio, pengajian Tika Risma 147.77
13/01/2023 14:14:35 Bayu Presetio Utomo LAKI-LAKI 32 ISLAM JAWA RT 5 081229199080 TAMAT D-IV / S-1 PEGAWAI BUMN / BUMDSEHAT TIDAK 2 Merieana Mahanani PEREMPUAN 31 ISLAM ISTRI TAMAT D-IV / S-1 IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Ibrahim LAKI-LAKI 2 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (aNAK-ANAK,
SEHATLANSIA, dlsb) TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
> Rp. 1.000.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Baik Ya baik memenuhi syarat 9.4 Aman Ya bunga Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 3 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara penampungan tertutup Tidak Tidak Puskesmas Ya Tidak ke puskesmas Langsung ke puskesmas, RSA
sepeda motor Tidak Ya Ya IUD Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Lengkap Ya Ya Ya naik Baik Ya Ya Tidak Tidak Sinta Vina 120.90 90.70 1
13/01/2023 14:15:11 Tn. Suharmaji LAKI-LAKI 65 ISLAM JAWA RT 6 1 TAMAT SMP PETANI / PEKEBUN Kembung, masih sering minum
YA kopi 2 Nn. Listia PEREMPUAN 24 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMP KARYAWAN SWASTA SEHAT TIDAK Ny. Sudarmi PEREMPUAN 63 ISLAM ISTRI TIDAK/ BELUM TAMAT SDPEDAGANG SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
< Rp 500.000 YA Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Banyak sisa makanan Baik Ya baik memenuhi syarat 60 lantai/jalan licin Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Bak air Terbuka Ya 1 kali Tidak ada jernih dibakar Ada Terbuka terpelihara lalat penampungan tertutup Tidak Tidak Posyandu Ya Tidak ke puskesmas minum jamu sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 2 65.63 Tidak Ada Tidak ada Ada Suci dan Ninda 130.80
13/01/2023 14:33:51 Asep Muhammad LAKI-LAKI 43 ISLAM JAWA RT 3 0 TAMAT SMP buruh lepas SEHAT YA 3 Sri Sunarsih PEREMPUAN 50 ISLAM ISTRI TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Taufik LAKI-LAKI 20 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMP WIRASWASTA SEHAT YA Ahmad Ilham LAKI-LAKI 15 ISLAM ANAK KANDUNG TAMAT SMP PELAJAR/ MAHASISWA SEHAT TIDAK Nuclear (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
Rp. 500.000 - RP. 1.000.000
TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Keramik Tembok penuh <10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu, Sampah Baik Tidak baik memenuhi syarat 100 tidak ada Ya buah-buahan, toga, bungaBersih WC Ya Jamban leher angsa < 10 meter Terawat Sumur Gali Sumur Gali Jernih Dimasak Ember Tertutup Ya Tidak ada jernih dibakar Ada Terbuka terpelihara sungai Terbuka Tidak Ya Luar rumah Terawat Puskesmas Ya Ya 1 Ny. E Hipertensi, kejang, katarak.kepost
puskesmas
op katarak sinistra beli obat bebas sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya bermain bermain bermain Tidak Ada Ghina dan Rizqika 110.90 140.80 120.80 1
13/01/2023 14:42:58 Ny. R PEREMPUAN 81 ISLAM JAWA RT 1 0 TIDAK/ BELUM TAMAT SDTIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
HIPERTENSI,
LANSIAGONDOK
dlsb) TIDAK 1 Tn. Sukiman LAKI-LAKI 54 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDPENYANDANG DISABILITAS
BICARA SUSAH, MATA SEBELAH
TIDAK TERTUTUP DARINuclear
LAHIR (Keluarga Inti: ayah,ibu,anak)
< Rp 500.000 TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Bersih Debu Baik Ya cukup memenuhi syarat 300 lantai/jalan licin Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Toren air Tertutup Ya 2 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara tikus penampungan tertutup Tidak Tidak Puskesmas Ya Ya 2 Ny. R & Tn. s Hipertensi, GONDOK, DISABILITAS
ke puskesmas, ke dokter praktik
minum jamu jalan kaki Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 1 81 Ya Hipertensi, GONDOK Periksa sarana kesehatan,Tidak
Ke dokter
Ada praktek Ada Cek Kesehatan Ada Dafid & Inggita 190.100 120.80
13/01/2023 14:52:36 Tn. Supardi LAKI-LAKI 57 ISLAM JAWA RT 1 0 TAMAT SMP Tidak Bekerja STROKE TIDAK 0 Patrikal (dominan yg tinggal
< Rp
dipihak
500.000
Laki2) TIDAK Askes/BPJS Milik sendiri Permanen Semen/ Plester Tembok penuh >10% luas lantai Masuk ke dalam rumah Kotor Banyak sisa makanan, Sampah
Baik Ya cukup tidak memenuhi syarat 150 ruang gelap Tidak Bersih WC Ya Jamban leher angsa > 10 meter Tidak terawat Sumur Pompa Sumur Pompa Jernih Dimasak Ember Terbuka Ya 2 kali Tidak ada jernih diangkut petugas Ada Tertutup terpelihara tikus penampungan tertutup Tidak Tidak Dokter praktik Ya Ya 1 Tn. Supardi Stroke, Hipertensi ke puskesmas, ke dokter praktik
Obat Dari Dokter sepeda motor Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Dafid & Inggita 150.80
13/01/2023 14:55:15 Budi LAKI-LAKI 84 ISLAM JAWA RT 5 1 TAMAT SD TIDAK BEKERJA (ANAK-ANAK,
Paru, jantung
LANSIA dlsb) TIDAK 3 Inem PEREMPUAN 75 ISLAM ISTRI TIDAK/ BELUM TAMAT SDIBU RUMAH TANGGA SEHAT TIDAK Mba Ilah PEREMPUAN 45 ISLAM ANAK KANDUNG TIDAK/ BELUM TAMAT SDNgambil Rongso