Anda di halaman 1dari 5

LAMPIRAN DOKUMENTASI PENCAIRAN PROGRAM BERAS BERSUBSIDI

DSO …

NAMA KARANG TARUNA : PIC KARTA : NAMA KARANG TARUNA : PIC KARTA :
ALAMAT : PHONE : ALAMAT : PHONE :
: : : :
SEKTOR : PIC PROMOTOR : SEKTOR : PIC PROMOTOR :
ZONA : PHONE : ZONA : PHONE :

NO NAMA PENERIMA FOTO KTP PENERIMA PAKET FOTO PENYERAHAN PAKET NO NAMA PENERIMA FOTO KTP PENERIMA PAKET FOTO PENYERAHAN PAKET

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

LAMPIRAN DOKUMENTASI PENCAIRAN PROGRAM BERAS BERSUBSIDI


TASIKMALAYA 2020

NAMA KARANG TARUNA : PIC KARTA : NAMA KARANG TARUNA : PIC KARTA :
ALAMAT : PHONE : ALAMAT : PHONE :
: : : :
SEKTOR : PIC PROMOTOR : SEKTOR : PIC PROMOTOR :
ZONA : PHONE : ZONA : PHONE :

NO NAMA PENERIMA FOTO KTP PENERIMA PAKET FOTO PENYERAHAN PAKET NO NAMA PENERIMA FOTO KTP PENERIMA PAKET FOTO PENYERAHAN PAKET

11 16

12 17

13 18

14 19

15 20
TANDA TERIMA BERAS BERSUBSIDI
NAMA KARANG TARUNA : ………………………………………………………
ZONA : ………………………………………………………
PIC KARANG TARUNA : ………………………………………………………
NO HANDPHONE : ………………………………………………………

NO NAMA ALAMAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PIC KARANG TARUNA PROMOTOR
RAS BERSUBSIDI

NOMOR HANDPHONE TANDA TANGAN


1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30
BANJAR, ………………….. 2020

MENGETAHUI,

( DMM / BPC / BSC )

Anda mungkin juga menyukai