FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

TURNAMEN FUTSAL ANTAR SISWA

IGOR CUP SAMARINDA SEBERANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Team : …………………………………………………

Alamat : ………………………………………………..
………………………………………………..
………………………………………………..
No Telepon : ………………….Fax : ………………………

Nama Penanggung Jawab Team : ……………………………………………….

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti

Turnamen Futsal, dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut :

1) Mengirim 1 tim beranggotakan 10 orang pemain dan 2 orang official beserta biodata

yang jelas.

2) Mentaati semua peraturan, system dan jadwal pertandingan yang telah dan akan

ditetapkan oleh pihak panitia penyelenggara.

3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggung jawab atas perilaku dari seluruh

anggota tim dan supporter selama penyelenggaraan Turnamen Futsal

4) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah

ditetapkan panitia.
 SYARAT PENDAFTARAN

TURNAMEN FUTSAL ANTAR SISWA

IGOR CUP SAMARINDA SEBERANG

1. Setiap pemain diwajibkan melampirkan :

- Fc Raport Terakhir

- Print Data Dapodik Siswa

- Surat Keterangan Aktif Siswa

- Pas photo peserta 3x4 2 lembar

2. Pendaftaran dimulai pada tanggal 15 s.d 25 Januari 2024

3. Turnamen akan berlangsung pada tanggal 31 Januari s.d 01 Februari 2024

4. Technical Meeting akan diadakan pada tanggal 26 Januari 2024

5. Hal-hal lain akan diatur dalam technical Meeting.

 FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA
TURNAMEN FUTSAL IGOR CUP SAMARINDA SEBERANG

Nama Team : …………………………………………………

Nama Penangung Jawab :…………………………………………………

No. Telepon : …………………………………………………

NO.
POSISI PUNGGUNG TB / BB TEMPAT / TGL LAHIR NAMA PEMAIN NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

OFFICIAL
1
2

Samarinda,..................................

Penanggung jawab Panitia

FOTO OFFICIAL & PEMAIN

TURNAMEN FUTSAL I G O R CUP SAMARINDA SEBERANG

NAMA TIM :

Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :

Nama : Nama : Nama : Nama :

No Punggung : No Punggung : No Punggung : No Punggung :

Nama : Nama : Nama : Nama :

No Punggung : No Punggung : No Punggung : No Punggung :

Nama : Nama :
No Punggung : No Punggung :