3

Indeks Gingiva: Canggih

Maria Augusta Bessa Rebelo dan Adriana Corrêa de Queiroz
Universitas Federal Amazonas
Brasil

1. Perkenalan
Gingivitis, yang lazim di sebagian besar populasi anak dan orang dewasa, adalah lesi
inflamasi pada jaringan gingiva, yang biasanya mendahului periodontitis. Telah terbukti
reversibel (Lö e et al., 1967) dan, meskipun progression tidak dapat diprediksi, pencegahan
gingivitis, pada pasien individu atau dalam populasi, masih merupakan langkah pertama
menuju pencegahan periodontitis (Burt et al., 2005). Menurut Mariotti (1999),
karakteristik gingivitis yang diinduksi biofilm adalah: (1) biofilm yang ada pada margin
gingiva; (2) perubahan warna gingiva; (3) perubahan kontur gingiva; (4) perubahan
suhu sulfular; (5) peningkatan eksudat gingiva; (6) pendarahan pada saat provokasi; (7)
tidak adanya kehilangan lampiran;
(8) tidak adanya pengeroposan tulang; dan (9) perubahan histologis. Intensitas tanda dan
gejala klinis akan bervariasi di antara individu serta di antara situs-situs dalam gigi-geligi.
Survei di berbagai belahan dunia telah melaporkan bahwa gingivitis lazim terjadi pada
anak-anak, remaja dan orang dewasa (Baelum & Scheutz, 2002; Gjermo et al., 2002; Oliver
dkk., 1998; Sheiham & Netuveli, 2002). Untuk menilai data ini, keadaan ging iva harus
didefinisikan secara akurat, agar dapat membandingkan kelompok populasi yang berbeda
pada waktu tertentu, untuk menentukan dan mengendalikan faktor risiko , dan untuk
mengevaluasi pengobatan kemanjuran (Benamghar et al., 1982). Pengukuran kuantitatif
penyakit paling sering didasarkan pada sistem indeks. Sistem indeks yang efisien harus
cepat dan mudah digunakan, dengan instrumentasi minimal. Itu harus dapat direproduksi
dan harus mencerminkan tingkat patologi yang akurat (Engelberger, 1983). Beberapa
indeks gingiva telah diusulkan dalam literatur, yang semuanya bergantung pada satu atau
lebih kriteria berikut: warna gingiva (kemerahan), kontur gingiva, perdarahan gingiva,
stippling gingiva dan aliran cairan krevik gingiva (Ciancio, 1986; Fischman, 1988;
Newbrun, 1996). Fitur klinis ini dapat dinilai secara non-invasif, hanya secara visual,
(misalnya, warna, kontur, perdarahan spontan) dan / atau invasif, dengan menggunakan
instrumen (misalnya, perdarahan pada provokasi). Sementara beberapa indeks mencakup
komponen visual dan invasif, yang lain didasarkan pada fitur visual saja atau pendarahan
pada provokasi saja. Dengan demikian, gingivitis dapat dievaluasi dengan indeks klinis
kuantitatif yang didasarkan pada kombinasi gejala peradangan atau tingkat keterlibatan
gingiva atau pada perdarahan sebagai variabel tunggal (Barnett, 1996; Lorenz dkk.,
2009). Selain itu, beberapa peneliti telah menggunakan variasi indeks ''ada atau tidak ada"
yang tidak mempertimbangkan tingkat keparahan peradangan gingiva. Pengamatan
apakah peradangan hadir dalam gingiva atau tidak mungkin merupakan pendekatan yang
berguna dalam studi klinis. Indeks seperti itu akan sederhana, dapat direproduksi
dengan sedikit pelatihan penguji dan membutuhkan waktu yang relatif sedikit (Hazen,
1974). Meskipun beberapa indeks telah diusulkan, dengan banyak yang berbeda

www.intechopen.com
42 Penyakit Gingiva – Etiologi, Pencegahan dan Pengobatannya

metodologi, tidak ada yang memiliki aplikasi atau penerimaan universal. Tujuan dari bab
ini adalah untuk menggambarkan indeks gingivitis utama yang diperkenalkan selama
beberapa tahun terakhir, mengungkap prinsip, metode, dan penerapannya.

2. Indeks gingiva
2.1 Indeks PMA
Indeks PMA, yang dikembangkan oleh Schour & Massler (1947) dan dijelaskan oleh
Massler (1967) mungkin merupakan upaya pertama yang berhasil untuk merancang sistem
numerik untuk mencatat kesehatan gingiva. Indeks ini menilai unit gingiva sebagai entitas
yang terpisah dan didasarkan padapremis th e bahwa peradangan dimulai pada papila
interdental (P) dari mana ia menyebar ke marginal (M) dan akhirnya gingiva yang melekat
(A). Setiap unit gingiva dinilai berdasarkan 0-4. Hanya permukaan labial yang diperiksa.
Jumlah unit Papiler, Marjinal dan Terlampir yang terkena dampak dihitung untuk setiap
individu dan dicatat. Tujuan utamanya adalah evaluasi peradangan gingiva pada anak-
anak.

2.2 Indeks Gingiva (GI)

Indeks Gingiva (Lö e dan Silness, 1963) adalah created untuk penilaian kondisi gingiva dan
mencatat perubahan kualitatif pada gingiva. Ini skor jaringan marginal dan interproksimal
secara terpisah berdasarkan 0 hingga 3. Kriterianya adalah:
0= Gingiva normal;
1= Peradangan ringan – sedikit perubahan warna dan sedikit edema tetapi tidak ada
perdarahan pada penyelidikan; 2= Peradangan sedang – kemerahan, edema dan kaca,
perdarahan pada penyelidikan;
3= Peradangan parah – ditandai kemerahan dan edema, ulserasi dengan kecenderungan
perdarahan spontan.
Perdarahan dinilai dengan memeriksa dengan lembut di sepanjang dinding jaringan lunak
sulkus gingiva. Skor dari empat area gigi dapat dijumlahkan dan dibagi empat untuk
memberikan GI untuk gigi. GI individu dapat diperoleh dengan menambahkan nilai setiap
gigi dan membaginya dengan jumlah gigi yang diperiksa. Indeks Gingiva dapat dinilai untuk
semua permukaan dari semua atau gigi yang dipilih atau untuk area tertentu dari semua
atau gigi yang dipilih. GI dapat digunakan untuk penilaianrevalensi p dan keparahan
gingivitis pada populasi, kelompok dan individu. Skor dari 0, 1-1, 0 = peradangan ringan;
1.1-2.0 = peradangan sedang dari, dan 2.1-3.0 menandakan peradangan parah. GI telah
sering digunakan dalam uji klinis agen pemberantasan th Sensitivitas dan
reproduksibilitas baik asalkan pengetahuan penguji tentang biologi periodontal dan
patologi optimal (Lö e, 1967).

2.3 Indeks Perdarahan Sulkus (SBI)

Tanda awal gingivitis adalah perdarahan saat menyelidiki dan, pada tahun 1971,
Muhlemann dan Son menggambarkan Indeks Perdarahan Sulkus (SBI). Adapun kriteria
penilaian adalah sebagai berikut:
Skor 0 – kesehatan tampak papiler dan gingiva marjinal tidak ada pendarahan
pada penyelidikan; Skor 1 – gingiva tampak sehat, perdarahan saat
menyelidiki;
Skor 2 – perdarahan pada penyelidikan, perubahan warna,
tidak ada edema; Skor 3 – perdarahan pada penyelidikan,
perubahan warna, edema ringan; Skor 4 –perdarahan pada
www.intechopen.com
probing, perubahan warna, edema yang jelas;
Skor 5 –perdarahan spontan, perubahan warna, ditandai edema.

www.intechopen.com
Indeks Gingiva: State of Art 43

Empat unit gingiva dinilai secara sistematis untuk setiap gigi: gingiva marginal labial dan
lingual (unit M) dan gingiva papiler mesial dan distal (unit P). Skor untuk unit-unit ini
ditambahkan dan dibagi empat. Menambahkan skor gigi yang tidak terbagi dan
membaginya dengan jumlah gigi dapat menentukan indeks perdarahan sulkus.

2.4 Indeks Perdarahan Gingiva (GBI)

Pada tahun 1974, Carter dan Barnes memperkenalkan Indeks Perdarahan Gingiva , yang
mencatat ada atau tidak adanya peradangan gingiva setelah melewati benang gigi yang
tidak tercemar ke dalam sulci proksimal. Ini sudah tersedia, sekali pakai, dan dapat
digunakan oleh patien t yang diinstruksikan untuk evaluasi diri. Mulut dibagi menjadi
enam segmen dan flossed dalam urutan berikut; kanan atas, anterior atas, kiri atas, kiri
bawah, anterior bawah dan kanan bawah. Perdarahan umumnya segera terlihat di daerah
atau pada benang; HoWever, tiga puluh detik diizinkan untuk reinspection dari setiap
segmen. Jika terjadi perdarahan berlebihan, pasien mungkin diizinkan untuk membilas di
antara segmen-segmen. Pendarahan dicatat sebagai ada atau tidak ada. Untuk setiap
pasien, Skor Perdarahan Gingiva diperoleh dengan tidakada unit total perdarahan dan total
area rentan yang berisiko.

2.5 Indeks Perdarahan Gingiva (GBI - Ainamo & Bay, 1975)

Indeks Perdarahan Gingiva (GBI) ini, yang diperkenalkan oleh Ainamo & Bay (1975),
dilakukan melalui penyelidikan lembut pada lubang celah gingiva. Jika perdarahan terjadi
dalam waktu 10 detik temuan positif dicatat dan jumlah situs positif dicatat dan kemudian
dinyatakan sebagai persentase dari jumlah situs yang diperiksa. Pendarahan juga dapat
berfungsi sebagai faktor pendorong dalam mengaktifkan pasien untuk perawatan mulut di
rumah yang lebih baik. Telah ditunjukkan bahwa skor yang diperoleh dengan indeks ini
berkorelasi secara signifikan dengan GI (Lö e dan Silness, 1963) dan telah digunakan dalam
studi profil dan uji klinis jangka pendek.

2.6 Indeks Perdarahan Pariler (PBI)

Indeks Pendarahan Pupil pertama kali diperkenalkan oleh Saxer dan Muhlemann (1975),
seperti dikutip oleh Muhlemann (1977). Indeks ini memungkinkan evaluasi langsung dari
kondisi gingiva pasien dan motivasinya, berdasarkan kecenderungan perdarahan aktual
dari papila gingiva. Probe periodontal dimasukkan ke dalam sulkus gingiva di dasar papilla
pada aspek mesial, dan kemudian dipindahkan secara koronal ke ujung papilla . Ini
diulangi pada aspek distal papilla. Intensitas perdarahan dicatat sebagai:
Skor 0 – tidak ada pendarahan;
Skor 1 – Satu titik perdarahan diam-diam;
Skor 2 – Beberapa titik perdarahan terisolasi atau satu garis darah muncul; Skor
3 – Segitiga interdental terisi dengan darah tak lama setelah menyelidiki;
Skor 4 – Perdarahan profus terjadi setelah menyelidiki; darah mengalir segera ke sulkus
marginal.

2.7 Skor Perdarahan Papiler (PBS)

Ini dilakukan dengan menggunakan Stim-U-dent ®, yang dimasukkan secara
interproximally (Loesche, 1979). Pada dasarnya, PBS memperluas skor 2 dari Indeks
Gingiva (Lö e dan Silness, 1963) menjadi tiga kondisi klinis yang diakui. Kriterianya
adalah:
0 = gingiva sehat, tidak ada perdarahan saat memasukkan Stim-U-dent ® secara interproksimal;

www.intechopen.com
44 Penyakit Gingiva – Etiologi, Pencegahan dan Pengobatannya

1 = edematosa, gingiva memerah, tidak ada perdarahan saat memasukkan Stim-U-Dent ®

secara interproksimal;
2 = perdarahan, tanpa aliran, setelah memasukkan Stim-U-dent ® secara interproximally;
3 = perdarahan, dengan aliran, sepanjang margin gingiva setelah penyisipan Stim-U-dent ®
secara interproximally;
4 = perdarahan berlebihan saat memasukkan Stim-U-dent ® secara interproksimal;
5 = peradangan parah, ditandai kemerahan dan edema, kecenderungan perdarahan
spontan. PBS ditentukan pada semua papila anterior ke geraham kedua.

2.8 Indeks Perdarahan Papiler yang Dimodifikasi (MPBI)

Barnett et al. (1980) memodifikasi indeks PBI (Muhlemann, 1977) dengan menetapkan
bahwa probe periodontal harus ditempatkan dengan lembut di sulkus gingiva pada sudut
garis mesial permukaan gigi untuk diperiksa dan dengan hati-hati disapu ke depan ke
dalam papila mesial. Mereka mengatur waktu munculnya perdarahan dan menilainya
sebagai berikut:
0 = tidak ada perdarahan dalam waktu 30 detik setelah penyelidikan;
1 = perdarahan antara 3 dan 30 s probing; 2
= perdarahan dalam 2 detik setelah
pemeriksaan;
3 = perdarahan segera setelah penempatan probe.
Papila mesial dari semua gigi yang ada dari molar kedua ke gigi seri lateral dinilai. Indeks
diturunkan untuk segmen bukal kiri rahang atas dan kanan mandibula, dan segmen lingual
kanan dan mandibula kiri rahang atas, dan dari these indeks mulut penuh dihitung.
Distribusi lokasi pengujian ini digunakan karena setiap papilla mesial hanya dapat diuji
satu kali, yaitu dari sisi bukal atau lingual. Mereka menunjukkan bahwa PBI yang
dimodifikasi mungkin lebih sensitif daripada aspek visual GI dalam menilai perubahan
kesehatan gingiva.

2.9 Indeks Waktu Perdarahan (BTI)

Nowicki et al. (1981) menyimpulkan bahwa perdarahan indeks gingiva akan berguna
untuk mendeteksi bukti klinis pertama peradangan gingiva. Metode ini consisted
memasukkan probe "0" Michigan di sulkus sampai sedikit resistensi dirasakan dan
kemudian gingiva dibelai bolak-balik sekali di atas area sekitar 2 mm. Skor berikut
diterapkan :
0= tidak ada perdarahan dalam waktu 15 detik dari prob ing kedua (yaitu total
waktu 30 detik); 1= perdarahan dalam waktu 6 hingga 15 detik setelah
pemeriksaan kedua;
2= perdarahan dalam waktu 11 hingga 15 detik dari penyelidikan pertama atau 5 detik
setelah penyelidikan kedua; 3= perdarahan dalam waktu 10 detik setelah pemeriksaan
awal
4= perdarahan spontan.

2.10 Indeks Perdarahan Interdental Eastman (EIBI)

Caton & Polson (1985) mengembangkan Eastman Interdental Bleeding Index (EIB).
Pembersih interdental kayu dimasukkan di antara gigi dari aspek wajah, menekan jaringan
interdental 1 hingga 2 mm. Ini diulang empat kali dan ada atau tidak adanya perdarahan
dalam 15 detik dicatat. Mempertimbangkan tingkat kesembuhan yang sangat tinggiantara
dan di dalam penguji, metode ini akan cocok untuk digunakan dalam uji klinis dan studi
epidemiologi (Blieden et al., 1992).
www.intechopen.com
Indeks Gingiva: State of Art 45

2.11 Indeks Perdarahan Gingiva Kuantitatif (QGBI)

Pada tahun 1985, Garg & Kapoor merumuskan indeks perdarahan gingiva kuantitatif. Indeks
ini mempertimbangkan besarnya noda darah yang menutupi bulu sikat gigi pada brushing dan
meremas unit jaringan gingiva dalam satu segmen, dengan satu skor untuk seluruh satu
segmen (anjing ke anjing, atau pra-geraham kiri atau kanan dan geraham dalam lengkungan
rahang atas atau mandibula – enam segmen secara keseluruhan). Skor kriteria adalah:
0 – tidak ada pendarahan saat menyikat; bulu bebas dari noda darah;
1 - sedikit pendarahan saat menyikat; ujung bulu berlumuran darah;
2 - perdarahan sedang pada menyikat; sekitar setengah dari panjang bulu dari ujung ke
bawah berlumuran darah;
3 – Pendarahan hebat saat menyikat; seluruh bulu panjang semua bulu termasuk
kepala sikat berlumuran darah.
Pendarahan umumnya segera terlihat pada bulu sikat; namun, 30 detik diizinkan untuk
reinspection dari setiap segmen. Menurut penulis, indeks ini memiliki reproduksibilitas ,
keandalan, objektivitas, dan kesederhanaan penggunaan yang baik .

2.12 Modified Indeks Gingiva (MGI)

Indeks Gingiva Modifikasi (MGI), yang dirancang oleh Lobene et al. (1986),
memperkenalkan perubahan dalam kriteria Indeks Gingiva (Lö e dan Silness, 1963)
melalui non-invasif (tanpa penyelidikan) dan mengatur ulang peringkat untuk ringan dan
sedang inflammation. Dengan cara ini, kriteria berikut diadopsi:
0 = tidak adanya peradangan;
1 = peradangan ringan atau dengan sedikit perubahan warna dan tekstur tetapi tidak di
semua bagian marginal gingiva atau papiler;
2 = peradangan ringan, seperti kriteria sebelumnya, di semua bagian marginal gingiva atau
papiler;
3 = sedang, peradangan ace selancar cerah, eritema, edema dan/atau hipertrofi gingiva
marginal atau papiler;
4 = peradangan parah: eritema, edema dan/atau hipertrofi gingiva marginal unit atau
perdarahan spontan, papiler, kemacetan atau ulserasi.
Unit gingiva serta perhitungan indeks mengikuti kriteria yang sama yang dijelaskan dalam
GI.

2.13 Pendarahan pada Interdental Brushing Index (BOIB)

Sedangkan ukuran peradangan gingiva melalui indeks perdarahan dengan polling dapat
dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti angulasi probe, kedalaman penyisipan probe, arah ,
dan gerakan probe dan gaya menyelidik dan indeks yang menggunakantula spa kayu,
sesuai dengan bentuk dan kekakuannya, dapat mewakili potensi trauma, Hofer et Al.
(2010) mengembangkan Bleeding on Interdental Brushing Index (BOIB). Indeks ini
dilakukan dengan memasukkan sikat interdental ringan yang ditempatkan secara bukal,
tepat di bawah titik kontak dan dipandu di antara gigi dengan gerakan bergoyang, tanpa
kekuatan. Perdarahan dinilai hadir atau tidak ada, untuk setiap situs interdental, setelah
30 detik. Para penulis menggambarkan keuntungan seperti: manipulasi atraumatic papila,
kemudahan aplikasi, integrasi ke dalam instruksi kebersihan mulut yang ada dan
memotivasi pasien untuk memantau kemajuan mereka sendiri di rumah, sementara di
pada saat yang sama melakukan prosedur kebersihan mulut yang bermanfaat dan
menghilangkan plak interdental yang mungkin ada.

www.intechopen.com
46 Penyakit Gingiva – Etiologi, Pencegahan dan Pengobatannya

Nama Indeks Penulis Tahu Alat Penundaan

(Singkatan) n Respons waktu
berting (detik)
kat
Indeks PMA Schour dan 1947 Probe 0-5 Tidak
Massler disebutkan
Indeks Lö e dan 1963 Probe 0-3 Tidak
Gingiva Kekonyolan disebutkan
(GI)
Indeks Muhlemann 1971 Probe 0-5 Tidak
Perdaraha dan Putra disebutkan
n Sulkus
(SBI)
Indeks Carter dan 1974 Benang Dikotomi Tidak disebutkan;
Perdarahan Barnes gigi yang (ya/tidak 30 s diizinkan
ada untuk
Gingiva tidak
pendarahan) reinspection
(GBI) diwax
Indeks Ainamo dan 1975 Probe Dikotomi 10
Perdarahan Bay (ya/tidak
ada
Gingiva
pendarahan)
(GBI)
Indeks Muhlemann 1977 Probe 0-4 Tidak
Perdarahan disebutkan
Pappilary
(PBI)
Skor Perdarahan Loesche 1979 Pembersih 0-5 Tidak
Papiler (PBS) interdental disebutkan
kayu
Indeks Barnett dkk . 1980 Probe 0-3 0-30
Perdarahan
Papiler yang
Dimodifikasi
(MPBI)
Indeks Waktu Nowicki dkk . 1981 Probe 0-4 0-15
Perdaraha
n (BTI)
Indeks Caton dan 1985 Pembersih Dikotomi 0-15
Perdarahan Polson interdental (ya/tidak
Interdental kayu ada
Eastman pendarahan)
(EIBI)
Indeks Garg dan 1985 Sikat gigi 0-3 Tidak
Perdarahan Kapoor disebutkan

www.intechopen.com
 Gingiva
Kuantitatif
(QGBI)
Indeks Gingiva Lobene dkk . 1986 Tidak ada 0-4 Tidak berlaku
Modifikasi instrumen
(MGI) (visual)
Pendarahan Hofer dkk . 2010 Sikat Dikotomi 30
pada interd (ya/tidak
Interdental ada
ental
Brushing Index pendarahan)
(BOIB)
Tabel 1. Indeks Gingiva

www.intechopen.com
Indeks Gingiva: State of Art 47

3. Diskusi
Karena penyakit periodontal terutama bersifat inflamasi , kemampuan untuk mendeteksi
lesi inflamasi pada jaringan gingiva sangat penting untuk diagnosis dan pemantauan
perubahan status gingiva. Indeks nical CLI menyediakan sarana untuk mengubah data
klinis yang diamati menjadi data numerik untuk analisis statistik. Indeks gingivitis telah
didasarkan pada gambaran klinis peradangan, dan mengandung komponen yang dinilai
secara non-invasif, dengan pemeriksaan visual (misalnya, warna , tekstur, perubahan
dalam bentuk, perdarahan spontan) dan komponen yang dinilai secara invasif (misalnya,
perdarahan pada stimulasi atau provokasi) (Armitage, 1996).
Hazen et al. (1974) menetapkan pedoman untukpilihan o f indeks "paling cocok atau ideal". Ini
adalah bahwa (1) indeks harus mudah digunakan dan biaya rendah; (2) kriteria yang
menggambarkan komponen indeks harus jelas dan mudah dipahami; (3) indeks harus
sama-sama sensitif di seluruh rentangnya yang menunjukkan fase klinis penyakit; (4) indeks
harus dapat menerima analisis statistik. Selain itu, Carter dan Barnes (1974) menganggap
bahwa indeks yang baik harus mengukur hal-hal yang dimaksudkan untuk diukur dan pada
saat yang sama cukup sensitif untuk kenali tingkat perubahan kecil. Untuk uji klinis,
presisi, akurasi , reliabilitas dan validitas pengukuran yang dihasilkan harus dievaluasi.
Validitas indeks, yang dapat diperkirakan dengan menghitung sensitivitas dan spesifisitasnya,
harus dipertimbangkan ketika membandingkan indeks yang berbeda. Sensitivitas tes
diagnostik mengacu pada probabilitas tes menjadi positif ketika penyakit benar-benar ada.
Tes yang sempurna akan dapat mendeteksi penyakit dalam semua kasus tanpa mendaftarkan
negatif palsu. Spesifisitas tes diagnostik mengacu pada probabilitas tes menjadi negatif ketika
penyakit tidak ada. Tes yang sempurna akan dapat mengidentifikasi dengan benar semua
contoh di mana penyakit itu tidak ada tanpa mendaftarkan positif palsu. Nilai prediktif
positif dari suatu tes mengacu pada probabilitas bahwa penyakit tersebut ada ketika tes
positif. Nilai prediktif negatif mengacu pada probabilitas bahwa penyakit tidak ada ketika tes
negatif (Armitage, 2003).
Salah satu tanda klinis pertama peradangan gingiva, selain eksudasi cairan gingiva, adalah
r edness dari margin gingiva. Ini muncul sebagian dari agregasi dan pembesaran
pembuluh darah di jaringan ikat subepitel langsung dan hilangnya keratinisasi aspek
wajah gingiva. Pembengkakan dan hilangnya tekstur gingiva bebas mencerminkan
hilangnya jaringan ikat berserat dan semi likuiditas zat interfibrilar. Perdarahan terjadi
karena seringnya ulserasi mikro di epitel yang melapisi kantong sulkus/periodontal
gingiva. Perdarahan gingiva telah digunakan sebagai parameter kunci dalam evaluasi
gingivitis karena objektivitas dan kemudahan akses klinisnya. Fakta bahwa jaringan
gingiva dapat provoked ke berdarah hanya dengan menyentuh margin gingiva dengan
instrumen tumpul menunjukkan bahwa perubahan epitel dan perubahan pembuluh darah
sudah mapan. Temuan ini mendukung pentingnya dan penerapan penggunaan indeks
visual dan pendarahan changes (Chaves et al., 1993; Newbrun, 1996; Lang et al., 2009).
Dalam satu hal, indeks gingiva dapat dianggap sewenang-wenang karena setiap pilihan
kriteria hanya mewakili satu dari banyak representasi yang mungkin dari realitas penyakit
(Barnett, 1996). Namun demikian, agar bermanfaat, indeks harus memiliki hubungan yang
dibuktikan antara tanda-tanda, sebagaimana didefinisikan oleh kriteria indeks, dan changes
klinis aktual yang menyertai perkembangan penyakit. Analisis biopsi gingiva dengan infiltrat
sel inflamasi di jaringan gingiva berkorelasi dengan tanda-tanda visual peradangan dan
perdarahan pada

www.intechopen.com
48 Penyakit Gingiva – Etiologi, Pencegahan dan Pengobatannya

menyelidiki (Barendregt et al., 2002). Validasi ini juga dapat dilakukan dengan
mengkorelasikan hasil menggunakan indeks baru atau yang dimodifikasi dengan hasil yang
diperoleh menggunakan indeks yang diterima dan divalidasi sebelumnya ketika keduanya
termasuk dalam penelitian yang sama (Barnett, 1996).
Sebagian besar indeks menyertakan komponen invasif, yaitu, mereka menuntut
penggunaan instrumen. Probe periodontal (Massler, 1967; Lö e & Kekonyolan, 1963;
Muhlemann & Putra, 1971; Ainamo & Teluk, 1975; Muhlemann, 1977; Nowicki dkk., 1981;
Barnett, 1980), pembersih interdental kayu (Loesche, 1979; Caton & Polson, 1985), benang
gigi (Carter & Barnes, 1974) dan sikat gigi (Garg & Kapoor, 1985; Hoffer et al., 2010)
semuanya telah dimanfaatkan.. Benang unwaxed mudah digunakan dan dapat digunakan
oleh dokter gigi dan pasien. GBI, yang menggunakan benang unwaxed, memiliki validitas
dan reliabilitas yang baik dan dapat register perubahan gingiva halus . Namun, ia memiliki
kelemahan karena tidak segera dapat direproduksi (Carter dan Barnes, 1974).
Perbandingan antara indeks klinis sulit untuk dinilai. Ketika probing digunakan untuk
respon perdarahan, gaya yang digunakan, ukuran probe dan posisi probe adalah faktor-
faktor yang harus dipertimbangkan (ditinjau dalam Listgarten, 1980). Mengenai
"perdarahan pada tekanan", Bollmer et al. (1986) membandingkan indeks gingiva intrusif
(GI) untuk memperkirakan gingivitis dengan indeks visual nonintrusif. Hasilnya
menunjukkan bahwa metodenya serupa dan jumlah situs perdarahan per subjek tidak
berkurang setelah manipulasi. Jadi, untuk studi-studi di mana diinginkan untuk mengukur
situs perdarahan, indeks GI direkomendasikan. Ressure p yang digunakan untuk
menyelidiki harus distandarisasi karena persentase situs dengan perdarahan pada probing
meningkat secara linier dengan peningkatan gaya menyelidik. Kekuatan maksimum 0, 25
N telah disarankan untuk membatasi jumlah pembacaan positif palsu. Menurut Armitage
(2003), perdarahan pada pemeriksaan dapat, dalam beberapa kasus, menjadi efek dari
trauma mekanis dari situs yang sehat. Namun, sampai saat ini probing pressur e yang tepat
untuk diterapkan untuk meminimalkan positif palsu dan karenanya, membedakan antara
kesehatan dan penyakit pada jaringan gingiva belum ditentukan secara pasti.
Variasi umum lainnya adalah apakah penyelidikan dilakukan di gingiva marjinal atau di
bagian bawahkantong t he. Dari perspektif diagnostik, tidak jelas mana yang merupakan
indikator yang lebih sensitif dari patologi gingiva dini. Van der Weijden et al. (1994)
menilai perdarahan gingiva dengan menjalankan probe di sepanjang gingiva marginal,
pada sudut sekitar 60° ke sumbu longitudinal gigi. Metode ini dibandingkan dengan
menyelidiki ke bagian bawah saku. Mereka menganggap bahwa penyelidikan marjinal
lebih akurat mengevaluasi kondisi gingiva yang sehat dan merupakan metode yang paling
tepat untuk mendeteksi perbedaan dalam pengembangan gingivitis antara kelompok
eksperimen.
Keberatan berikut terhadap penggunaan prosedur invasif untuk indeks yang digunakan
dalam uji klinis are (1) efek penyelidikan pada mengganggu plak di margin gingiva dan
pada menghasilkan trauma pada gingiva; (2) hambatan untuk mengkalibrasi penguji atau
menilai keandalan penguji tunggal menggunakan subjek dan area gingiva yang sama; (3)
the mengaburkan situs perdarahan tertentu dengan darah mengalir dari daerah yang
sebelumnya diperiksa pada permukaan gigi yang berlawanan atau berdekatan . Aliran
pemikiran yang berbeda telah berkembang sehubungan dengan pemilihan indeks gingiva
yang sesuai. Satu pendapat menyatakan bahwa hanya indeks invasif yang harus digunakan,
karena indeks yang mencakup komponen bleeding-on-provocation, menurut definisi,
adalah yang paling objektif. Para peneliti klinis ini berpandangan bahwa indeks visual
tidak sesuai karena "subjektif" mereka (Barnett, 1996). Pendapat alternatif menyatakan
bahwa, untuk studi plak longitudinal dan gingivitis, indeks non-invasif adalah yang paling
tepat karena prosedur invasif tidak hanya akan mengganggu plak tetapi juga

www.intechopen.com
IndeksG ingival : State of Art 49

dapat sedikit membuat trauma jaringan dan menimbulkan hambatan untuk menilai
standarisasi dan reproduksibilitas pemeriksa. Juga, berbagai tindakan digunakan untuk
menimbulkan perdarahan dan dapat sangat bervariasi antara penelitian. Faktor variable
meliputi waktu antara provokasi dan perdarahan, kedalaman penyisipan sulkuler probe,
teknik probing, sudut penyisipan, dan gaya menyelidik (Lorenz et al., 2009). Indeks non-
invasif dikembangkan oleh Lobene et al. pada tahun 1986 (MGI) memenuhi kriteria untuk
indeks gingiva yang ditentukan dalam
A.D.A. Council on Dental Therapeutics pedoman dan telah diterima secara umum untuk
digunakan dalam uji klinis (Barnett, 1996). Para penulis menunjukkan bahwa MGI
meningkatkan sensitivitas menilai perubahan visual awal, yang terjadi selama onset atau
regresi gingivitis. Menurut Lorenz dkk. (2009), tidak ada keraguan bahwa indeks yang
mengandung komponen perdarahan dapat berhasil digunakan dalam uji klinis. Di sisi lain,
seperti yang dibahas oleh Barnett (1996), data yang disajikan menunjukkan bahwa indeks
gingiva non-invasif dan invasif mengandung aspek subjektif dan objektif untuk mereka
penggunaan dan bukti tidak mendukung asumsi bahwa indeks invasif benar-benar objektif.
Oleh karena itu, memanfaatkan indeks visual murni dalam menilai gingivitis dapat menjadi
alternatif dari indeks invasif.
Beberapa indeks perdarahan yang dijelaskan adalah dikotomi; mereka mencatat ada atau
tidak adanya pendarahan (Carter & Barnes, 1974; Ainamo & Teluk, 1975; Caton & Polson,
1985; Hoffer dkk. 2010). Namun, dokter yang melakukan pemeriksaan periodontal
mengakui bahwa berbagai respon perdarahan terjadi dalam kaitannya dengan luas dan
waktu perdarahan terjadi setelah provokasi (Newbrun , 1996). Beberapa indeks
perdarahan, yang dijelaskan sebelumnya, menggunakan skala respons perdarahan yang
berbeda (Schour & Massler, 1947; Lö e & Kekonyolan, 1963; Muhlemann & Putra, 1971;
Muhlemann, 1977; Nowicki dkk., 1981; Barnett, 1980; Loesche, 1979; Garg & Kapoor,
1985; Lobene dkk., 1986). Hasil GBI (Ainamo dan Bay, 1975) menunjukkan bahwa skor
yang diperoleh berkorelasi signifikan dengan skor indeks GI (Lö e dan Silness , 1963) dari
orang yang sama dan penyederhanaan GI (dengan skor dikotomi sederhana) tampaknya
tidak mengurangi akurasi hasil yang diperoleh.
Masalah yang mencolok dalam mengembangkan indeks gingivitis adalah kurangnya
kesepakatan mengenai kriteria pengukuran yang akan digunakan dan standar evaluasi yang
akan digunakan. Subjektivitas penguji tentang apa yang merupakan peradangan dan
kesulitan dalam mendaftarkan secara akurat tanda-tanda terkait penyakit gingiva adalah
salah satu hambatan utama. Laporan yang dijelaskan dalam literatur telah menyarankan
bahwa langkah-langkah berturut-turut peradangan gingiva, dievaluasi oleh perdarahan,
yang dilakukan oleh satu atau lebih penguji mungkin tidak dapat direproduksi (Feldman et
al., 1982). Akibatnya reproduktifitas pengukuran perdarahan telah menjadi masalah.
Penting untuk dicatat bahwa tingkat keandalan intra dan antar-pemeriksa yang dapat
dicapai sangat penting dalam memutuskan indeks mana yang sesuai untuk digunakan
dalam uji klinis dan studi epidemiologi (Kingman, 1986). EIBI telah terbukti memiliki
tingkat persetujuan penguji yang tinggi dan alasan untuk keandalan ini mungkin karena
metode stimulasi yang digunakan untuk perdarahan dan lokasi (jaringan antarproksimal
tengah) lesi inflamasi yang diperiksa (Blieden et al., 1992).
Pilihan indeks harus tergantung pada tujuan penelitian. Untuk survei epidemiologi,
pencatatan sebagian gigi atau situs yang dipilih mungkin cukup. Di sisi lain, untuk
penelitian dan uji klinis, pengukuran kuantitatif perdarahan lebih informatif daripada
indeks dikotomi ada atau tidak adanya perdarahan pada stimulasi. Untuk pendidikan dan
motivasi pasien, indeks dikotomi sudah cukup (Newbrun, 1996; Barnett, 1996). Meskipun
beberapa klinikal penyelidik mungkin mendukung indeks yang diberikan untuk
mengecualikan semua yang lain, berbagai indeks dapat sesuai untuk digunakan dalam uji
www.intechopen.com
klinis

www.intechopen.com
50 Penyakit Gingiva – Etiologi, Pencegahan dan Pengobatannya

(Barnett 1996). Seperti yang dikemukakan oleh Lobene (1986), jelas dari jumlah indeks
bahwa tidak ada yang mengindeks aplikasi universal. Kualitas terpenting yang harus
dimiliki indeks adalah validitas; apakahsistem penilaian mengukur apa yang dimaksudkan
untuk diukur? Jika ya, maka indeks yang dipilih adalah pengukuran yang tepat untuk
mengevaluasi hasil penelitian. Hal lain yang harus diperhatikan adalah pelatihan penguji.
McClanahan dkk. (2001) menunjukkan bahwa dokter mengembangkan gaya tertentu
ketika merekam indeks gingiva. Perilaku ini sangat mempengaruhi data yang direkam dan
berdampak pada sejumlah hasil penting, yang meliputi pengukuran tingkat penyakit,
pemeriksa kalibrati, perhitungan daya, perbedaan pengobatan, dan penentuan signifikansi
klinis. Sangat menggoda untuk mencoba mengidentifikasi satu gaya pemeriksaan tertentu
sebagai "benar." Namun, penilaian semacam ini akan sewenang-wenang tanpa adanya
standar objective umum untuk kalibrasi pemeriksa. Oleh karena itu, tidak boleh
diasumsikan bahwa seorang individu, yang tidak terlatih dalam melakukan penyelidikan
klinis atau dalam penggunaan indeks yang diberikan, dapat berhasil melakukan uji klinis
tanpa pelatihan sebelumnya. Dengan demikian, terlepas dari indeks yang digunakan,
kalibrasi dan standardisasi penguji yang ketat oleh seorang peneliti yang berpengalaman
dalam penggunaan indeks sangat penting untuk keberhasilan penggunaannya dalam uji
klinis (Barnett, 1996). Tidak adanya kalibrasi interexaminer akan berdampak pada
struktur kumpulan data yang dihasilkan. Ini sangat relevan bagi peneliti gigi, dokter gigi
yang berpraktik, dan organisasi seperti FDA dan ADA di mana penilaian global tentang
efektivitas klinis produk dan perawatan secara rutin dilakukan dengan memeriksa hasil
klinis independen Uji coba dilakukan oleh organisasi sponsor DIFFerent . Dalam situasi
ini, kalibrasi interexaminer penguji tidak dimungkinkan secara rutin (McClanahan et al.,
2001)
Diagnosis periodontal ditentukan dengan menganalisis informasi yang dikumpulkan
selama pemeriksaan klinis. Informasi yang dikumpulkan selama pemeriksaan tersebut
mencakup data demografis (misalnya, usia, jenis kelamin, dll.), Riwayat medis, riwayat
masalah periodontal sebelumnya dan saat ini, pengukuran probe periodontal (yaitu,
kedalaman penyelidikan, kehilangan lampiran klinis , dll.), Temuan radiografi, dan
berbagai fitur klinis atau pengamatan (misalnya, peradangan gingiva, biofilm/kalkulus,
mobilitas, masalah oklusal). Dalam beberapa situasi, penilaian kualitatif atau kuantitatif
tambahan dari cairan krevikular gingiva (GCF) dan mikroflora subgingiva dilakukan.
Selain itu, tes genetik untuk kerentanan terhadap periodontitis kronis telah tersedia secara
komersial (Armitage, 2003). Menurut American Academy of Periodontology (Burt et al. ,
2005), penanda penyakit yang paling menjanjikan adalah sitokin inflamasi yang
dinyatakan dalam cairan krevikular gingiva (GCF) sebagai bagian dari respons inang
terhadap peradangan. Sitokin ini termasuk prostaglandin E2 (PGE2), tumor necrosis
factor-alpha (TNF-┙), I L-1 a lph a (I L-1┙), I L-1 bet a ( I L-1 ┚), and otmiliknya. W h i l e i t
has been d ocument e d t h a t thes e dan konstituen GCF lainnya terkait dengan respon
inflamasi , sebenarnya
mengukur asosiasi ini dan menentukan sensitivitas tindakan (yaitu, sejauh mana jumlah
sitokin yang diekspresikan naik atau turun saat peradangan naik dan down) terbukti lebih
sulit. Metode baru untuk menilai perubahan gingiva awal sedang diselidiki. Gleissner et al.
(2006) menggunakan flowmeter Doppler laser untuk mengevaluasi perubahan non-invasif
dalam aliran darah gingiva (GBF). Para penulis mengamati bahwa meskipun itu adalah
metode yang berharga dan non-invasif untuk penelitian klinis modifikasi mikrosirkulasi
gingiva dari probe diperlukan untuk meningkatkan klinisnya Penerapan.

www.intechopen.com
Indeks Gingiva: Seni 51

Saat ini, informasi tambahan tentang komponen GCF, mikroflora subgingiva, dan
kerentanan genetik dan metode lain, seperti flowmeter Doppler laser, masih dievaluasi
(Armitage, 2003; Burt et al., 2005). Sampai ini dan ukuran penyakit baru lainnya yang valid
dan dapat diandalkan tersedia, indeks visua l-taktil klinisakan terus menjadi metode
penilaian yang paling banyak digunakan dan diterima.

4. Referensi
Ainamo, J.; Bay, I. Masalah dan proposal untuk mencatat gingivitis dan plak. Jurnal Gigi
Internasional, Vol. 25, Tidak. 4 (Desember 1975), hlm.229-235, ISSN 1875-595X.
Armitage, G.C. Penyakit periodontal: diagnosis. Sejarah Periodontologi, Vol. 1, Tidak. 1
(November 1996), hlm. 37-215, ISSN 1553-0841.
Armitage, G.C.; Komite Penelitian, Sains dan Terapi dari American Academy of
Periodontology. Kertas posisi: Diagnosis Penyakit Periodontal. Jurnal
Periodontologi, Vol. 74, Tidak. 8 (Agustus 2003), hlm. 1237-1247. ISSN 0022-
3492.
Baelum, V.; Scheutz, F. Penyakit periodontal di Afrika. Periodontologi 2000. Vol. 29, No.1
(April 2002), hlm. 79-103, ISSN 1600-0757.
Barendregt, D.S.; Timmerman, M.F.; Van der Velden, Amerika Serikat; Van der Weijden, G.A.
Perbandingan perdarahan pada indeks probing marginal dan indeks perdarahan
interdental Eastman sebagai indikator gingivitis. Jurnal Periodontologi Klinis, Vol.
29, Tidak. 3 (Maret 2002), hlm. 195–200, ISSN 0303-6979.
Barnett, M.L. Kesesuaian indeks gingiva untuk digunakan dalam uji coba terapeutik. Apakah
pendarahan adalah sine qua non? Jurnal Periodontologi Klinis, Vol. 23, No. 6 (Juni
1996), hlm. 582-586, ISSN 0303-6979.
Barnett, M.L.; Ciancio, S.G.; Mather, M.L. Indeks perdarahan papiler yang dimodifikasi:
Perbandingan dengan indeks gingiva selama resolusi gingivitis. Jurnal Kedokteran
Gigi Preventif, Vol. 6, (1980), hlm. 135-138, ISSN 0096- 2732.
Benamghar, L; Penaud, J.; Kaminsky, F.; Abt, F.; Martin, J. Perbandingan indeks gingiva dan
indeks perdarahan sulkussebagai indikator status periodontal. Buletin Organisasi
Kesehatan Dunia, Vol. 60, Tidak. 1 (1982), hlm. 147- 151, ISSN 0042-9686.
Blieden, T.M.; Caton, JG; Proskin, H.M.; Stein, S.H.; Wagener, CJ Keandalan pemeriksa
untuk indeks perdarahan gingiva invasif. Jurnal Periodontologi Klinis, Vol. 19, No. 4
(April 1992 ); 19, hlm. 262-267, ISSN 0303-6979.
Bollmer, B.W.; Sturzenberger, O.P.; Lehnhoff, R.W.; Bosma, M.L.; Lang, N.P.; Mallatt, M.E.;
Meckel, A.H. Perbandingan tiga indeks klinis untuk mengukur gingivitis. Jurnal
Periodontologi Klinis, Vol. 13, Tidak. 5 (Mei 1986), hlm. 392-395, ISSN 0303-
6979.
Burt, B.; Komite Penelitian, Sains dan Terapi dari American Academy of Periodontology.
Kertas posisi: epidemiologi penyakit periodontal. Jurnal Periodontologi, Vol. 76,
Tidak. 8 (Agustus 2005), hlm. 1406-19, ISSN 0022-3492.
Carter, H.G.; Barnes, G.P. Indeks Perdarahan Gingiva. Jurnal Periodontologi, Vol. 45, Tidak.
11 (November 1974), hlm. 801-805, ISSN 0022-3492.
Caton, JG; Polson, A.M. Indeks perdarahan interdental: prosedur yang disederhanakan
untuk memantau kesehatan gingiva. Ringkasan Pendidikan Berkelanjutan Kedokteran
Gigi, Vol. 6, No. 2 (1985), hlm. 88-92, ISSN 1548-8578.

www.intechopen.com
 52 Penyakit Gingiva – Etiologi, Pencegahan dan Pengobatannya

Ciancio S.G. Status indeks gingivitis saat ini. Jurnal Periodontologi Klinis, Vol. 13, Tidak. 5
(Mei 1986), hlm. 375-378, ISSN 0303-6979.
Chaves, E.S.; Kayu, R.C.; Jones, A.A.; Newbold, D.A.; Manwell, M.A.; Kornman, K.S.
Hubungan " perdarahan pada probing" dan "perdarahan indeks gingiva" sebagai
parameter klinis peradangan gingiva Journal of Clinical Periodontology, Vol. 20,
Tidak. 2 (Februari 1993 ), hlm. 139-43, ISSN 0303-6979.
Engelberger, T.; Hefti, A.; Kallenberger, A.; Rateitschak, K.H. Korelasi antara Papilla
Bleeding Index, indeks klinis lainnya dan peradangan yang ditentukan secara
histologis dari papilla gingiva. Jurnal Periodontologi Klinik, Vol. 10, No. 6 (November
1983), hlm. 579-589, ISSN 0303-6979.
Feldman RS, Douglass CW, Loftus ER, Kapur KK, Chauncey HH. Perjanjian interexaminer
dalam pengukuran penyakit periodontal. Jurnal Penelitian Periodontal, Vol. 17, No.
1 (Januari 1982), hlm. 80-9, ISSN 0022-3484.
Fischman, S.L. Sistem indeks klinis digunakan untuk menilai kemanjuran obat kumur pada plak
dan radang gusi. Jurnal Periodontologi Klinik, Vol. 15, No.8 (1988), hlm. 506-510,
ISSN 0303-6979.
Garg, S.; Kapoor, K.K. Indeks gingiva b leeding kuantitatif. Jurnal Asosiasi Gigi India, Vol. 57,
Tidak. 3 (Maret 1985), hlm. 112-3, ISSN 0019-4611
Gjermo, P.; Rö sing, C. K.; Susin, C.; Oppermann, R. Penyakit periodontal di Amerika Tengah
dan Selatan. Periodontologi 2000, Vol. 29, Tidak. 1 (April 2002), hlm. 70–78,
ISSN 0906-
6713.
Gleissner, C.; Kempski, O. ; Peylo, S.; Glatzel, J.H.; Willershausen, B. Aliran darah gingiva
lokal di tempat yang sehat dan meradang diukur dengan flowmetri doppler laser.
Jurnal Periodontologi, Vol. 22, Tidak. 10 (September 2006), hlm. 1762-
1771, ISSN 0022-3492.
Hazen, S.P. Indeks untuk pengukuran peradangan gingiva dalam studi klinis kebersihan
mulut dan penyakit periodontal. Jurnal Penelitian Periodontal, Vol. 14, No. 14s
(Desember 1974), hlm. 61-77, ISSN 0022-3484.
Hofer, D.; Sahrmann, P.; Attin, T.; Schmidlin, PR Perbandingan perdarahan marginal
menggunakan probe periodontal atau sikat interdental sebagai indikator
gingivitis. Jurnal Internasional Kebersihan Gigi. doi: 10.1111/j.1601-5037.
2010.00483.x [Epub di depan cetak]
Raja, A. Prosedur untuk mengevaluasi keandalan indeks gingivitis. Jurnal
Periodontologi Klinis, Vol. 13, Tidak. 5 (Mei 1986), hlm. 385-391, ISSN 0303-
6979.
Lang, N.P.; Schatzle, M.A.; Lö e, H. (2009) Gingivitis sebagai faktor risiko penyakit periodontal.
Jurnal Periodontologi Klinis, Vol. 36, Ketinggian. 10, (Juli 2009), hlm. 3–8, ISSN 0303-
6979.
Listgarten, M.A. Penyelidikan periodontal: apa artinya ? Jurnal Periodontologi Klinis, Vol.
7, No. 3, (Juni 1980), hlm. 165–176, ISSN 0303-6979.
Lobene, R.R. Diskusi: Status indeks saat ini untuk mengukur gingivitis. Jurnal Periodontologi Klinis,
Vol. 13, Tidak. 5, (Mei 1986), hlm. 381–382, ISSN 0303-6979.

www.intechopen.com
Indeks Gingiva: Seni 53

Lobene, R.R.; Weatherford, T.; Ross, N.M.; Lamm, R.A.; Menaker, L. Indeks gingiva yang
dimodifikasi untuk digunakan dalam uji klinis. Kedokteran Gigi Pencegahan Klinis,
Vol. 8, No. 1 (Januari- Februari 1986), hlm. 3-6, ISSN 0163-9633.
Lö e, H. Indeks gingiva, indeks plak dan sistem indeks retensi. Jurnal Periodontologi, Vol. 38,
Tidak. 6 (November-Desember 1967), hlm. 610-6, ISSN 0022-
3492.
Lö e, H.; Kekonyolan, J. Penyakit periodontal pada kehamilan. Acta Odontologica Skandinavia ,
Vol. 21, (Desember 1963), hlm. 533-551, ISSN 0001-6357.
Loesche, WJ Aspek klinis dan mikrobiologis dari agen kemoterapi yang digunakan sesuai
dengan hipotesis plak spesifik. Jurnal Penelitian Gigi, Vol. 58, Tidak. 12 (Desember
1979), hlm. 2404-2412, ISSN 0022-0345.
Lorenz, K.; Bruhn, G.; Netuschil, L.; Heumann, C.; Hoffmann, T. Bagaimana cara memilih
desain dan parameter studi untuk menyelidiki efek o f mouthrinses? Bagian I: alasan
dan latar belakang. Jurnal Fisiologi dan Farmakologi, Vol. 60, Suppl. 8 (Desember
2009), hlm. 77-83, ISSN 0867-5910.
Mariotti A. Penyakit gingiva yang diinduksi plak gigi. Sejarah Periodontologi,Vol. 4, No. 1
(Desember 1999), hlm. 7-19, ISSN 1553-0841
Massler, M. Indeks P-M-A untuk penilaian gingivitis. Jurnal Periodontologi, Vol.
38, Tidak. 6 (November-Desember 1967), hlm. 592-601, ISSN 0022-3492.
McClanahan, S.F.; Bartizek, R.D.; Biesbrock, A.R. Identifikasi dan konsekuensi dari gaya
pemeriksa indeks gingiva Lö e-Silness yang berbeda untuk penilaian klinis gingivitis.
Jurnal Periodontologi, Vol. 72, Tidak. 3 (Maret 2001), hlm. 383-92,
ISSN 0022-3492.
Muhlemann, H. R. Mediator psikologis dan kimia kesehatan gingiva. Jurnal Kedokteran
Gigi Preventif, Vol. 4, Tidak. 4 (Juli-Agustus 1977), hlm. 6-16, ISSN 0096-2732.
Muhlemann, H.R.; Anak, S. Perdarahan sulkus gingiva - gejala utama pada gingivitis awal.
Helvetica Odontologica Acta, Vol. 15, Tidak. 2 (Oktober 1971), hlm. 107-113, ISSN 0018-
0211
Newbrun, E. Indeks untuk mengukur perdarahan gingiva. . Jurnal Periodontologi, Vol. 67,
Tidak. 6 (Juni 1996), hlm. 555-61, ISSN 0022-3492.
Nowicki, D.; Vogel, R.I.; Melcer, S; Deasy, MJ Indeks Waktu Perdarahan Gingiva. Jurnal
Periodontologi, Vol. 52, Tidak. 5 (Mei 1981), hlm. 260-262, , ISSN 0022-3492.
Oliver, R.C. ; Coklat, LJ; Lö e, H. Penyakit periodontal pada populasi Amerika Serikat .
Jurnal Periodontologi, Vol. 69, Tidak. 2 (Februari 1998), hlm. 269-278, ISSN 0022-
3492.
Reddy, S. (2006). Dasar-dasar Periodontologi Klinis dan Periodontik , Jaypee Brothers, ISBN
9788184481488, New Delhi, India.
Saxer UP, Mü hlemann HR. Motivasi dan pendidikan. SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd, Vol.
85, Tidak. 9 (September 1975), hlm. 905-19, ISSN 0036-7702.
Schour, I.; Massler, penyakit M. Gingival di Italia pascaperang (1945). 1. Prevalensi gingivitis
pada berbagai kelompok umur. Jurnal Asosiasi Gigi Amerika, Vol. 35, Tidak. 7
(Oktober 1947), hlm. 475-82, ISSN 0002-8177.
Sheiham, A.; Netuveli, G.S. Penyakit periodontal di Eropa. Periodontologi 2000. Vol. 29,
No.1 (April 2002), hlm. 104-21, ISSN 1600-0757.

www.intechopen.com
54 Penyakit Gingiva – Etiologi, Pencegahan dan Pengobatannya

Stamm, JW Epidemiologi gingivitis. Jurnal Periodontologi Klinis, Vol. 13, No. 5 (Mei 1986), hlm.
360-366, ISSN 0303-6979.
Van der Weijden, G.A.; Timmerman, M.F.; Nijboer, A.; Reijerse, E.; Van der Velden, U.
Perbandingan pendekatan yang berbeda untuk menilai perdarahan pada penyelidikan
sebagai indikator gingivitis. Jurnal Periodontologi Klinis, Vol. 21, Tidak. 9 (Oktober
1994), hlm. 589-
594, ISSN 0303-6979.

www.intechopen.com
 Penyakit gingiva - etiologi, pencegahan, dan pengobatannya
Diedit oleh Dr. Fotinos Panagakos

ISBN 978-953-307-376-7
Hard cover, 230 halaman
Penerbit InTech
Diterbitkan online 22, September, 2011
Diterbitkan dalam edisi cetak September, 2011

Penyakit gingiva adalah keluarga dari entitas patologis berbeda yang melibatkan jaringan gingiva. Tanda dan

gejala penyakit ini sangat lazim pada populasi di seluruh dunia sehingga sering dianggap sebagai fitur
â €œnormalâ€. Penyakit ini sekarang diklasifikasikan menjadi dua kelompok utama yaitu: Penyakit Gingiva yang
Diinduksi Plak dan Non-Plak. Buku ini memberi dokter gigi, ahli kebersihan gigi, terapis gigi, dan siswa

dengan ulasan komprehensif tentang penyakit gingival, etiologi, dan perawatannya.

Bagaimana cara mereferensikan

Untuk mereferensikan karya ilmiah ini dengan benar, jangan ragu untuk menyalin dan menempelkan yang berikut
ini:

Maria Augusta Bessa Rebelo dan Adriana Corrêa de Queiroz (2011). Indeks Gingiva: Canggih, Penyakit

Gingiva - Etiologi, Pencegahan dan Pengobatannya , Dr. Fotinos Panagakos (Ed.), ISBN: 978-953-307-
376 - 7, InTech , Tersedia dari: http://www.intechopen.com/books/gingival-diseases-their-aetiology-prevention-

and- pengobatan/gingiva-indeks-canggih-canggih

InTech Eropa
InTech Cina
Kampus Universitas Unit 405, Blok Kantor, Hotel Khatulistiwa Shanghai
STeP Ri Slavka Krautzeka
No.65, Yan An Road (Barat), Shanghai, 200040, Cina
83/A 51000 Rijeka, Kroasia
Telepon: +385 (51) 770
447 Telepon: + 86-21-62489820
Faks: +385 (51) 686 166 Faks: +86-21-62489821
www.intechopen.com
© 2011 Penulis. Pemegang Lisensi IntechOpen. Bab ini didistribusikan di
bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercial-
ShareAlike-3.0, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksiiuntuk tujuan non-komersial, asalkan aslinya dikutip dengan
benar dan karya turunannya dibangun di atas konten ini didistribusikan di
bawah lisensi yang sama.