Nama: Nahdiatul Istiqomah

Nim : 40622069

INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF

Nomor Rekammedik : Tanggal Prosedur

Radiogfraf :
11 November 2022
Nama Pasien : Tn. Yoentan Usia : 25 tahun
Alamat : Jl. Brawijaya Jenis Kelamin : Laki-laki
Diagnosa Klinis : Abses Periapikal

Jenis Radiograf : Intraoral

Intra Oral : Periapikal
Elemen Gigi 11

Evaluasi Mutu:

No Evaluasi Mutu Foto Radiografis Hasil Foto Pasien / Alasan Kegagalan Foto Checklist
Obyek tercakup dalam radiograf
1. sesuai dengan tujuan
pembuatan radiograf
Tidak ada tumpang tindih
2. /overlaping
Distorsi minimal dan gambaran
3.
jelas
Kontras,densitas,detil dan
4. ketajaman baik sesuai dengan
tujuan pembuatan radiograf
5. Kesalahan foto

Kesimpulan:
 INTERPRETASI

Elemen

Mahkota

Akar

Membrane
Periodontal

Laminadura

Alveolar Crest

Furkasi -

Periapikal
Kesan :

Suspek Radiognosis :

Mengetahui,
Dokter penanggung jawab

(Annisa Putri, drg., SpRKG)