UNIVERSITAS GADJAH MADA

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UGM PROF. SOEDOMO

INSTALASI RADIOLOGI DENTOMAKSILOFASIAL
Jl. Denta Sekip Utara No. 1 Yogyakarta 55281 Telp : 0274-555312
email: rsgm@ugm.ac.id
LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF
Kepada Yth. : TS.
No. Rekam Medis : 224776 Tanggal Pemotretan : 01/12/2021
Nama Pasien : Alvino Julian Arsyadi Umur : 10 Tahun
Alamat : jl. Sulawesi Raya, Sleman, Mlati, Jenis Kelamin : Laki-laki
Yogyakarta
Diagnosa Klinis : Karies dentin melibatkan pulpa gigi 53

Kualitas Mutu Radiograf :

1. Objek yang tercakup dalam radiograf sesuai dengan tujuan pembuatan radiograf. Gigi 53 nampak
pada radiograf
2. Terdapat tumpang tindih atau overlapping incisal gigi 53 dengan gigi 12
3. Kontras , Detail , Ketajaman:
- Kontras kurang baik ( tetapi masih dapat dibedakan antara radiolusen dan radiopak)
- Detail pada radiograf tersebut baik, dapat dibedakan antara struktur terkecil dan dengan struktrur
lainnya pada radiograf.
-Ketajaman kurang baik , sulit untuk membedakan sesama area radiopak (dentin dan email) dan
sesama radiolusen.
4. Terdapat Distorsi horizontal ditandai oleh adanya superimposisi gigi 12 dan 53 dan terdapat distorsi
vertikal yang besar ditandai dengan elongasi pada gigi.
5. Tidak terdapat artefak

Penilaian QA: 3 (Unacceptable). Terdapat kesalahan yang membuat radiograf tidak dapat
digunakan untuk menegakkan diagnosis.
 UNIVERSITAS GADJAH MADA
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UGM PROF. SOEDOMO
INSTALASI RADIOLOGI DENTOMAKSILOFASIAL
Jl. Denta Sekip Utara No. 1 Yogyakarta 55281 Telp : 0274-555312
email: rsgm@ugm.ac.id
LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF
Kepada Yth. : TS.
No. Rekam Medis : 227588 Tanggal Pemotretan : 18/04/2022
Nama Pasien : Hanifah Haristanti Umur : 44 Tahun
Alamat : jl maguwoharjo Jenis Kelamin : Perempuan

Diagnosa Klinis : Edentulous gigi 17,26,27,35,36,46

Jenis Radiograf : Ekstraoral Panoramik

Kualitas Mutu Radiograf :

1. Objek mencakup tepi bawah orbita, kondilus kanan dan kiri, sesuai dengan tujuan
pengambilan radiograf.
2. Tampak adanya ghost image berupa radiopak pada regio kanan dan kiri, dan radiolusen pada
regio kanan atas yang disebabkan karena pasien bergerak saat pengambilan radiograf.
Terdapat benda asing berupa area radiopak berbentuk persegi didaerah incisal gigi incisivus
atas dan bawah yang merupakan bite block, selain itu terdapat gambaran radiopak berbentuk
segitiga yang merupakan apron tiroid yang dikenakan pasien.
3. Terdapat distorsi vertikal yang tampak berupa pendataran/ pelandaian garis oklusal
yang disebabkan oleh kepala pasien mendongak dan distorsi horizontal yang minimal.
4. Kontras , Detail , Ketajaman:
- Kontras baik ,dapat dibedakan antara radiolusen dan radiopak.
- Detail pada radiograf tersebut baik, dapat dibedakan antara struktur terkecil dan
dengan struktrur lainnya pada radiograf.
 -Ketajaman baik ,Dapat dibedakan antara email, dentin, dan pulpa. Dapat dibedakan
sesama area radiopak (dentin dan email) dan sesama radiolusen
5. Tampak adanya radiolusen yang overlap dengan apikal gigi anterior pada rahang atas

Interpretasi, QA 2 (Diagnostically acceptable), terdapat kesalahan namun radiograf masih

dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis

Yogyakarta, 28 April 2022

Dr. drg. Rurie Ratna Shantiningsih, M.D.Sc