DAFTAR SPO DI PPI

NO JENIS SPO NO JENIS SPO

1 Hand wash 51 Pemulasaran jenazah

2 Hand rub 52 Pemul;asaran jenazah infeksius

3 Penyediaan handuk kecil petugas 53 Pembersihan ambulance

4 Permintaan cairan hand rub baru 54 Pembersihan mortuary

5 Pengelolaan handuk pengering petugas 55 Penanganan dan pemindahan jenazah

6 Penyediaan cairan antiseptik habis pakai 56 Perawatan CVP

7 Pengelolaan sampah medis 57 Pemasangan HD cath

8 Pengeloalaan sampahn non medis 58 PemasanganCVP

9 Pengelolaan sampah benda tajam 59 Skrinning pasien batuk

10 Bundle IADP 60 Etika batuk/hygiene respirasi

11 Pengendalian transmisi MDRO (MRSA dan 61 Alur pelayanan pasien TB di rawat

ESBL) jalan

12 Bundle ISK 62 Alur pelayanan pasien TB di rawat

inap

13 Bundle ILO 63 Triase pasien batuk di rawat jalan

14 Bundle VAP 64 Skrining petugas pasien paru

15 Pencegahan IADP rekomendasi WHO 65 ICRA dampak renovasi/konstruksi

16 Pencegahan ILO 66 Pembersihan area

renovasi/konstruksi

17 Pencegahan luka dekubitus 67 ICRA dampak renovasi level 1

18 Pemakaian APD di ruang isolasi kontak 68 ICRA dampak renovasi level 2

dan airbone

19 Pelepasan APD di ruang isolasi kontak dan 69 ICRA dampak renovasi level 3
airbone

20 Pemakaian APD sarung tangan 70 ICRA dampak renovasi level 4

21 Pemakaian sarung tangan steril 71 Cuci tangan bedah

22 Melepas sarung tangan 72 Penggunaan alat kesehatan

23 Pemakaian APD petugas laundry 73 Memasang infus

24 Pelepasan APD petugas laundry 74 Dializer re use

25 Pemakaian APD di kamar ruang bersalin 75 Memberikan suntikan intra muskuler

(IM)

26 Pemakaian APD masker efisiensi tinggi 76 Memberikan suntikan intra vena (IV )
( N-95)

27 Pemakaian APD petugas Laboratorium 77 Memberikan suntikan sub kutan (SC)

28 Pemakaian APD petugas pemulasaran 78 Memberikan suntikan intra cutan (IC )

jenazah

29 Pemakaian APD petugas HD 79 MCU calon pegawai dan pegawai

rumah sakit

30 Penyimpanan respirator 80 Pengelolaan alat kesehatan prong

ventilator

31 Pengelolaan pasien dengan kewaspadaan 81 Pembersihan peralatan perawatan

berbasis transmisi kontak pasien

32 Pengelolaan pasien dengan kewaspadaan 82 Pengelolaan alat kesehatan

berbasis transmisi Droplet laparascopy

33 Pengelolaan pasien dengan kewaspadaan 83 Praktik menyuntik yang aman

berbasis transmisi Airbone

34 Pembersihan ruang perawatan 84 Pengendalian transmisi MDRO

khususnya MRSA dan ESBL )

35 Penatalaksanaan KLB (Outbreak ) 85 Perawatan infus

36 Sosialisasi/orientasi program PPI 86 Perawatan luka bersih

37 Pelaksanaan rapat rutin 87 Perawatan luka kotor

38 Kategori luka operasi 88 Perawatan kateter pria

39 Pencatatan dan pelaporan surveilance 89 Perawatan kateter wanita

40 Pelaksanaan surveilance ISK 90 Pungtie lumbal

41 Pelaksanaan surveilance ILO

42 Pelaksanaan surveilance IADP

43 Cara menghitung angka kejadian INOS

44 Pelaporan ILO yang di temukan di luar RS

45 Penanganan pasien HIV AIDS

46 Pemulangan pasien infeksius/menular

47 Pengelolaan pasien dengan gas gangren

48 Pengelolaan pasien dengan hepatitis B &

C

49 Pemindahan pasien yasng di rawat di

ruang isolasi

50 Pengelolaan petugas paska pajanan

 LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RUANG PERAWATAN
RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA
RUANG :......................... TANGGAL :.........................
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di rumah

sakit

2. Tersedia hand rub di koridor ruang perawatan

3. Tersedia hand rub di nurse station

4. Tersedia hand rub di tempat tidur pasien

5. Tersedia hand rub di setiap trolli tindakan

6. Tersedia wastafel di setiap ruangan dengan kondisi baik

7. Tersedia sabun antiseptik di setiap ruangan

8. Tersedia tempat sampah non medis untuk tissu

9. Tersedia tissu di setiap ruangan

10. Tersedia poster hand rub dan hand hygiene

11. Wastafel dalam kondisi bersih

JUMLAH

Cara penghitungan : Sukoharjo,.......................... 20

Jumlah YA X 100%

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui

(Petugas IPCLN)
 CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI
PENANGANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMUSNAHAN SISA SAMPLE DARAH
RUANG :......................... TANGGAL :.........................
NO URAIAN TANGGAL YA TIDAK KETERANGAN

1. Memakai APD lengkap

2. Autoclave dalam kondisi siap pakai

3. Letakkan semua sample darah yang tidak di

pakai,kumpulkan sementara (box medis )

4. Masukkan semua darah yang tidak terpakai ke

dalam plastik khusus yang tertutup dan tidak
bocor ( plastik tahan bocor )

5. Masukkan sisa-sisa darah tersebut ke dalam

autoclave untuk proses sterilisasi

6. Serahkan sisa sample darah yang sudah di

proses di autoclave kepada petugas
kebersihan untuk di bawa ke TPS limbah

7. Di serahkan pada pihak ketiga untuk proses

pemusnahan

Sukoharjo,.......................... 20

Petugas Laboratorium/ Bank darah

(.....................................)