PERNYATAAN PEMOHOTT

dengan permohonan kredit berdasarkan Formulir Permohonan Kredit {"Formulir"} ini, Nasabah dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:
1. Bahwa Nasabah mengajukan permohonan kredit sesuai denBan lnformasi Permohonan Kredit sebagaimana tercantum di atas.

3. Nasabah menyetljui bahwa Formulir merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari permohonan kredit yang diajukan oleh Na5abah kepada Bank Danamon.

pada Bank Danamon atas pengaiuan Kredit oleh Nasabah-

akan berlaku bilamana telah diterima dan disetujui Bank Danamon.

yang disampaikan Nasabah ke Bank Danamon dalam Formulir.

menyampaikan informasi apabila diperlukan/dipersyaratkan oieh Bank Danamon.

di lndonesia. Bank Danamon berhak menolak permohonan Kredlt l.lasabah berdasarkan pertimbangan []ahwa l'lasabah ridak memenuhi persyaratan dan kebijakan Bank Danamon.

pihak ketiga yang bekerjasama dengan Bank Danamon dalam .angka analisa atau evaluasi terhadap Nasabah sehuburgan pengajuan kredit oleh Nasabah.

penilaian jaminan dan melindungi risiko terhadap jaminan.

puluh ribu Rupiah) {"Biaya Penilaian Oleh Bank Danamon") dengan cara pembayaran melalui transfer ke nomor rekening Bank Danamon sebagai beri[ut:
Nomor rekening : 7897897893
Nama Bank r Bank Danamon
nama Danamon Sl',4E Appraisal.

penandatanganan Formulir dengan cara pembayaran melalui transfer ke nomor rekening KIPP sebagai berikuti
Nomor Rek
Nama Bank
Na ma

13. Nasabah menyatakan dan menjamin Bank Danamon bahwa Nasabah akan melakukan pembayaran atas Biaya Penilaian Oleh Bank Danamon atau Biaya Penilaian Oleh KIPP sesuai dengan

Biaya Penilaian Oleh Bank Danamon atau Biaya Penilaian Oleh KJPP dari rekening Nasabah yang terdapat dl Bank Danamon sebagai berikutj

ctF
Rekening
nama
Pemilik Rekening ("Rekening Nasabah")

n pendebetan oleh Bank Danamon atas Biaya Penilaian Oleh Bank Danamon atau Biaya Penilaian OIeh KJPP, maka Nasaban menyetu,iui Bank Danemon !ntuk tidak melan]utkan proses
kredit.

rilaian jaminan berdasari(an Formulir.

Nasabah mengakui dan menyatakan bahwa dengan adanya pe'nberian kuasa dalam Formulir ini dianggap sebagai peniberlan kuasa yang mempunyai kekuatan yang sama dengan dokumen
kuasa, sehingga tidak perlu dibuatkan dan ditafldatangani dokumen surat kuasa secara terpisah.

disebut dalam pasal 1813, 1814 dan 1816 Kitab Undang undang Hukum Perdata dan kuasa tersebut merupakan ba8ian yang tidak terpisahkan dari Formulir ini

18. Nasabah menyatakan bahwa pengajuan kredit berdasarkan Formulir yang dilakukan oleh Nasabah adalah lnlsiatif Nasabah sendiri, tanpa ada paksaan dari pihak manapun

Demikian Formuli. ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenarnya fanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk oapat dipergL,nakan dengan semestinya.

Pengajuan > Bp. 5 Milyar : Lapo.an Keuangan ln Holse dengar dl3.los!re,

fuu* 2.a

a. lika Sales/Asset < Rp 50 Milyar/tahur I Lrporan Kcunngan ln hossc dengan disclosure

b. Jika SaLes/Assel > Rp 50 Milyar/bhun : Laporai Keuang.n Audited 2 tahun terakhir

Pemohon Kredit
.labatan