PENGKAJIAN PERSYARAFAN

AUTO/HETEROANAMNESA:

Keluhan utama :

Keluhan yang berhubungan dengan keluhan utama :

Perjalanan penyakit :

Penyakit-penyakit terdahulu :

Intoksikasi :

Famili :

Keadaan psiko-sosial :

STATUS INTERNE SINGKAT

B.B.................................... T.B............................. Tekanan darah kanan-kiri

Suhu tubuh....................... Nadi........................... Pernafasan

Gizi................................... -Hati :

Paru-paru : -Limpa :

Jantung

STATUS PSIKIATRI SINGKAT

Emosi dan affek : -Penyerapan :

Proses berpikir : -Kemauan :

Kecerdasan : -Psikomotor :

STATUS NEUROLOGIK

A.KESAN UMUM

Kesadaran G.C.S :

- Pembicara ( - Disartri
 ( - Monoton

( - Scanning

( - Afasi ( - Motorik :

( - Sensorik

( - Amnesik ( Anomik) :

-Kepala ( - Besar : Muka : ( - Mask (topeng)

( - Asymmetri : ( - Myopathik

( - Sikap paksa : ( - Fullmoon

( - Torticollis : ( - Lain-lain

B. PEMERIKSAAN KHUSUS

1. RANGSANGAN SELAPUT OTAK :

- Kaku tengkuk : - Brudzinski I :

- Laseque : - Brudzinski II :

- Kerning :

2. SARAF OTAK

N. I KANAN KIRI N.II KANAN KIRI

-Hypi/Anosmi :................ ............... Visus :................... ..................

- Parosmi :................. ............... Yojana Penglihatan:.................. .................

- Halusinasi :................ ............... Melihat warna :.................. .................

Funduscopi :.................. .................

N. III, IV, VI KANAN KIRI

Kedudukan bola mata :....................... .........................

Pergerakan bola mata ( Kenasal :....................... ........................

( Ketemporal :...................... ........................

( Keatas :....................... .......................

 ( Kebawah :....................... .......................

( Ketemporal bawah :...................... .......................

Exopthalmus :........................ .........................

Celah mata( proses ) :......................... ..........................

PUPIL

Bentuk :......................... .......................

Lebarnya :.......................... ........................

Perbedaan lebar :.......................... ......................

Reaksi cahaya langsung :......................... .............................

Reaksi cahaya komersial :.......................... .............................

Reaksi akomodasi :......................... ..............................

Reaksi konvensional :.......................... ..............................

Cabang Motorik KANAN KIRI

Otot :........................ .............................

Otot temporal :........................ ..............................

Otot pterygoideus :........................ .............................

Cabang sensori : ( I :.......................... ..............................

( II :........................... ..............................

( III :........................... .............................

Refleks kornea langsung :........................... .............................

Refleks kornea konsensuil :.......................... .............................

III KANAN KIRI KANAN KIRI

Waktu Diam : Waktu gerak :

- Kerutan dahi : - Mengerut dahi :

- Tinggi alis : - Menutup mata :
- Sudut mata : - Bersiul :
- Lipatan nasola bial: - Memperlihatkan gigi:

Pengecapan 2/3

- Depan lidah :
- Hyperakusis :
- Sekresi air mata :

IV.

Vestibular Cochlear : KANAN KIRI

- Vertigo : - Weber :
- Nystagmus ke : - Rinne :
- Tinnitus Aureum : KA : KI : - Schwabach :
- Tes kalori - Tuli konduktip:
- Tuli perseptip :

V.

Bagian Motorik : Menelan :

- Suara biasa/parau/tak bersuara:

- Kedudukan arcus pharynx : Kanan:.......... Kiri :.......
- Kedudukan uvula :
- Pergerakan Arcus pharynx/uvula: Kanan :......... Kiri :.........
- Vernet Rideau Phenomenon :
- Detak jantung : Bising usus :

Bagian Sensorik : Pengecapan 1/3 belakang lidah

Refleks Oculo- Cardiac : Refleks muntah ( Pharynx ) :

Refleks Carotico - Cardiac : Refleks palatum molle :

VI. - Mengangkat bahu : Kanan : Kiri :

-Memalingkan kepala: Kanan : Kiri :

VII -Kedudukan lidah waktu istirahat ke...........

-Kedudukan lidah waktu gerak ke............

- Atrofi kanan : Kiri: Fasikulasi/tremor kanan........ Kiri.....
 - Kekuatan lidah menekan pada bagian dalam pipi kanan : .......... Kiri:...........

3. SISTEM MOTORIK

( N.B. : 0 = Normal, 1: Parese ringan sekali (25%), 2 : Parese moderat (50%), 3 : Parare hebat (75%), 4
Paralysis)

Kekuatan Otot :

- Tubuh : Otot Perut :

Otot pinggang :
Kedudukan diafragma : - Gerak :........................
- Istirahat :.........................
- Lengan : ( kanan/kiri ) - Tungkai : ( kanan/kiri ) :
- M . Deltoid (abduksi lengan atas ) : flexi aric coxae (tungkai atas) :
- M Biceps (flexi lengan atas ) : extensi aric coxae (tungkai atas ) :
-M. Triceps (extensi lengan atas) : Flexi sendi lutut (tungkai bawah):
-Flexi sendi pergelangan tangan : Extensi sendi lutut (tungkai bawah):
-Extensi sendi pergelangan tangan : Flexi plantar kaki:
-mebuka jari-jari tangan : Extensi dorsal kaki:
-Menutup jari-jari tangan : Gerakan jari-jari:

Besar Otot (sebutkan otot mana) Response terhadap perkusi

-Atrofi : -Normal
-Pseudohypetrofi : -Reaksi myotonik

Palpasi otot : Tonus otot lengan

-Nyeri : ka. Ki.
-Kontraktur : -Hypotoni :
-Konsistensi : -Spastik :
-Rigid :
-Rebound phenomen :

Gerakan-gerakan involunter
-Tremor :Waktu istirahat -Ballismus
Waktu gerak -Torsion Spasme
-Fasikulasi
-Myokymia
-Chorea :
-Atehetose :
-Myokloni :

Jari tangan – jari tangan : - tumit –lutut

 Jari tangan – hidung : - promasi – supinasi
Jari kaki – jari tangan : - taping dengan jari- jari tangan :
-taping dengan jari – jari kaki :

Station

- Jalan di atas tumit : sebutkan macam-macam gait

- Jalan di atas jari kaki
- Tandem walking
- Jalan lurus lalu putar
- Jalan mundur
- Hopping
- Berdiri dengan satu kaki
: - hemiplegi gait :
: - spastik ( scissors ) gait :
: - cerebellar gait :
: - tabetic gait :
: - steppage :
: - wadding gait :
-parkinsonia gait :
- jiggling (spatik-ataksik) gait

- Rombeng test : jatuh ke

SISTIM SENSORIK : Lengan tungkai tubuh

Rasa eksteroceptik kanan kiri kanan kiri kanan kiri

Rasa nyeri superfical ................ ......... ........... ......... .......... .........

Rasa suhu (panas/dingin)............... .......... ............ ......... ........... .........

Rasa raba ringan ............... .......... ............ ......... .......... ..........

Rasa proprioceptik

Rasa getar .............. .......... .......... ......... .......... ..........

Rasa tekan .............. ......... .......... ......... .......... ..........

Rasa nyeri tekan .............. ......... .......... .......... .......... ..........

Rasa gerak dan posisi : lengan : kanan .................................kiri

Tungkai : kanan ............................... kiri

Rasa enteroceptik : referred pain

Rasa kombinasi : fungsi luhur

- Stereognosis : - apraxia
-
 - Barognosis : - alexia

- Graphesthesia :
- Two point tactile discrimination : - agraphia
- Sensory extinction : - fingeragnosia
- Loss of body image : - membedakan kanan dan kiri

5.REFLEKS-REFLEKS

Refleks kulit Refleks tendon /periost: kanan kiri

Refleks dinding perut............... -refleks mandibula :

............... -refleks biceps :

Refleks cremaster : ka ki -refleks triceps :

Refleks interscapular : ka ki - refleks periosto- radial :

Refleks gluteal : ka ki - refleks periosto- ulnar :

Refleks anal : ki - refleks patella :

-refleks achilles :

( N.B.:0 = normal,+1 = meningkat sedikit ,+ 2 = meningkat sedang,+ 3 = meningkat sangat,+ 4 = clonus,-

1 menurun sedikit,- 2 menurun sedang ,- 3 = menurun sangat ,- 4 = negatif )

Refleks patologik

Tungkai kanan kiri Lengan :

- Babinski : - hottmann tromner :

- Chaddock : - leri :
- Oppenheim : - mayer :
- Rosolimo : refleks-refleks ptimitip
- Gordon : grasp refleks :
- Schaefer : snout reflekks :
- Mendel- bechterew : sucking refleks :
- Stransky : palmn – mental refleks :
- Gonda :

6. SUSUNAN SARAF OTONOM

- Miksi - defekasi sekresi keringat

- Salivasi - gangguan vasomotor - orthostatik hypotensi
 - Gangguan trophik : - kulit :
-rambut :
- kuku :

7. COLUMNA VERTEBRALIS :

- Kelainan inka : (skoliosen : -nyeri tekanan/ketok lokal

(kyphose : - nyeri tekanan sumbu
(kyphoskoliose : - nyeri tarik sumbu
(gihhus :
Gerakan cervikal vertebrae: -gerakan dari tubuh
Fleksi : - membungkuk
Ekstensi : - ekstensi
Lateral deviation : - Lateral deviation
Rotasi :

8. Pemeriksaan P.A :

9. Pemeriksaan Radiologik :

Tengkorak : - plain x – foto :

- CT – Scan :
- Cerebral angiografi :

Columna vertebra : - plain x – foto

-myelografi/caudografi

-CT.- SCAN

10.Pemeriksaan E.E.G. :

11.Pemeriksaan dengan echoencefalografi :

Pemeriksaan dengan doppler :

12.pemeriksaan elektrodiagnostik :

- E.N.M.G./B.A.E.P./V.E.P.S.S.E.P. :

- Elektrik stimulasi dari saraf perifer dan otot :

13.pemeriksaan tambahan :
14.Diagnosa banding