ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

I. PENGKAJIAN
Tanggal : ........................................ Oleh Mahasiswa : …………………………

Jam : ……………………………

A. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata

a. Anak

Nama Bayi : ………………………………..............

Jenis Kelamin : …………………………………………

Tanggal Lahir : …………………………………………

b. Orang Tua
Nama Ibu : Nama Ayah :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No. Telepon/Hp : No.Telepon/Hp :

2. Riwayat Antenatal :

.…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
B. DATA OBYEKTIF

1. Riwayat Natal

♦ Umur Kehamilan : ……………………………………………...................

♦ Cara Persalinan : ……………………………………………...............................

♦ Keadaan saat lahir : ……………………………………………................................

♦ Tempat & Penolong Persalinan :

…………………………………………….................................

♦ Apgar Score : ……………………………………………....................................

♦ Berat Badan : ……………………………………………....................................

♦ Panjang Badan : ……………………………………………....................................

♦ Lingkar Kepala : ……………………………………………...................................

♦ Lingkar Dada : ……………………………………………....................................

♦ Lingkar Perut : ……………………………………………....................................

2. Pemeriksaan Fisik Umum

Kesadaran Umum : …………………………………………..

Kesadaran : …………………………………………..

Ekspresi Wajah : …………………………………………..

Tanda - tanda Vital : …………………………………………..

3. Pemeriksaan Fisik Khusus

Kepala : ………………………………………………..…………………………..
Rambut : ………………………………………………..…………………………..
Wajah : ………………………………………………..…………………………..
Mata : ……………………………………………..……………………………..
Telinga : ……………………………………………..……….……………………..
Hidung : ………………………………………………..…….……………………..
Mulut & Gigi
: ………………………………………………..…….……………………..
Dada : ................…………………………………..………………………………

Abdomen : ...........…………………………………..…………….……………………
 Tali Pusat : .......... ……………………………………..………….……………………

Warna Kulit : ...........……………………………………………….…..…………………

Ekstremitas : ......................………………………………………………………………

Genetalia : …………………................………………………………………………

Anus : …………....………………………………………………………………..
Refleks :

Moro : …………………………………………………………………..

Rooting : …………………………………………………………………..

Sucking : …………………………………………………………………..

Babysky : …………………………………………………………………..

I. IDENTIFIKASI MASALAH

Tanggal Diagnosa/Masalah Data Dasar

DS :

………………………………
………………………………
………………………………
Jam ……………………………… DO :
……………………………… - Keadaan umum :
……………………………… - Tanda-tanda vital :
0
Suhu : C
RR : x/menit

-
-
-
-
-
-
 II. ANTISIPASI MASALAH / DIAGNOSA POTENSIAL
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
III. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

IV. INTERVENSI
Tanggal : Jam :

V. IMPLEMENTASI
 Tanggal : Jam :

VI. EVALUASI
Tanggal : Jam :

Tanda Tangan

( …………………………………………..)

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal …………………………………………………… Jam ……………………………………

DATA SUBJEKTIF
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………...

DATA OBJEKTIF
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……

ASSESSMENT
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

PLANNING
Tanggal ……………………………………….. Jam …………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………