KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

FAKULTAS HUKUM
PROGRAM STUDI DOKTOR ILMU HUKUM
Darussalam, Banda Aceh 23111
Telepon/Fax. (0651) 7410147, 7551781 Fax. 7551781
Laman: www.dih.unsyiah.ac.id, E-mail: dih.pps@unsyiah.ac.id

KESEDIAAN SEBAGAI PEMBIMBING/PROMOTOR DISERTASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................................................................................
NIP/NIDN : ....................................................................................................................
Pangkat/Gol. : ....................................................................................................................
Unit Kerja : ....................................................................................................................

Menyatakan bersedia menjadi PROMOTOR/CO. PROMOTOR*) atas nama mahasiswa

yang tersebut di bawah ini :

Nama : ....................................................................................................................
NPM : ....................................................................................................................
Judul Proposal Disertasi :

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Demikian surat pernyataan saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………….., …………………
Yang menyatakan,

…………………………………

*) Coret yang tidak perlu

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
FAKULTAS HUKUM
PROGRAM STUDI DOKTOR ILMU HUKUM
Darussalam, Banda Aceh 23111
Telepon/Fax. (0651) 7410147, 7551781 Fax. 7551781
Laman: www.dih.unsyiah.ac.id, E-mail: dih.pps@unsyiah.ac.id

PERSETUJUAN JUDUL DISERTASI

DAN PROMOTOR/CO. PROMOTOR DISERTASI

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NPM :
Kosentrasi :
Program Studi : Doktor Ilmu Hukum Fakultas Hukum Unsyiah
Jumlah SKS Lulus :
IPK :
Mengajukan judul disertasi sebagai berikut:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dosen yang bersedia sebagai calon promotor dan co. promotor dengan judul tersebut di atas sebagai berikut :

TANDATANGAN
NAMA SEBAGAI
KESEDIAAN

PROMOTOR

CO. PROMOTOR 1

CO. PROMOTOR 2

Darussalam,
Mengetahui, Mahasiswa,
Koordinator Prodi,

………………………………………. ……………………………………….
NIP. NPM.