Sheet2

PT GLOSTAR INDONESIA No Dok 文件编号:CL/CR/016/01/11

Revisi修 :
Checklist keamanan tabung bertekanan高壓氣罐安全評估
Tanggal日期 :01 january 2011 / 2011年01月01日
Dept 部门 : GA KANTIN TKI BLOK A
Checklist bulanan 每月清单
Tahun 2011 / 2011年

No 编号 Item 项目 jan 一 Feb marc 三 apr 四 mei Jun jul 七 aug sep 九 oct 十 nov 十 dec 十
月 二月 月 月 五月 六月 月 八月 月 月 一月 二月

1 Apakah ruangan penyimpanan bebas dari lalulalang 空間是否有阻礙

2 apakah ruangan penyimpanan dapat di akses oleh setiap orang 是否每個人都能進入空間
3 apakah sirkulasi udara ruangan penyimpanan baik 空間的通風系統是否良好
4 Apakah ruangan penyimpanan terbebas dari cahaya matahari langsung 空間是否沒有陽光直曬

5 Apakah penanggung jawab ruangan dan tabung terpasang 負責人的名字是否已經貼上去

6 apakah tanda keselamatan (safety sign) sudah dipasang 安全標誌是否已經裝上

7 Apakah tabung disiram setiap hari 是否每天澆罐子

8 Apakah tabung dalam posisi berdiri 罐子是否直着放

9 Apakah kepala tabung memakai penutup 管制是否有蓋子

10 Apakah selang tabung dalam keadaan baik 罐子的軟管是否處於良好狀態

11 Apakah selang tabung terbuat dari bahan yang sesuai dengan standar

12 Apakah tabung dalam keadaan baik 罐子是否處於良好狀態

13 Apakah regulator pengaman dalam keadaan baik安全監管是否處於良好狀態

Apakah tabung baru dan bekas disimpan terpisah serta diikat rantai新與舊罐子是否分開存放且
14
用鏈子綁住
15 Apakah tabung dipasang penetral arus listrik (grounding)罐子是否有狀地線

16 Apakah label/tag tabung terpasang是否有物質說明

17 Apakah tekanan gas normal/baik氣壓是否正常/良好

Nama Pemeriksa 審查者:

Paraf Pemeriksa 審查者簽署 :

Keterangan :x = tidak v = ya
備註： x = 否， v = 是

CSR/SEA DEPARTEMEN

BRTQ012(A-1)

PT GLOSTAR INDONESIA No Dok 文件编号:CL/CR/016/01/11

Revisi修 :
Checklist keamanan tabung bertekanan高壓氣罐安全評估
Tanggal日期 :01 january 2011 / 2011年01月01日
Dept 部门 :GA KANTIN TKI BLOK B
Checklist bulanan每月清单
Tahun 2011 / 2011年

No 编号 Item 项目 jan 一 Feb marc 三 apr 四 mei Jun jul 七 aug sep 九 oct 十 nov 十 dec 十
月 二月 月 月 五月 六月 月 八月 月 月 一月 二月

1 Apakah ruangan penyimpanan bebas dari lalulalang 空間是否有阻礙

2 apakah ruangan penyimpanan dapat di akses oleh setiap orang 是否每個人都能進入空間
3 apakah sirkulasi udara ruangan penyimpanan baik 空間的通風系統是否良好
4 Apakah ruangan penyimpanan terbebas dari cahaya matahari langsung 空間是否沒有陽光直曬

5 Apakah penanggung jawab ruangan dan tabung terpasang 負責人的名字是否已經貼上去

6 apakah tanda keselamatan (safety sign) sudah dipasang 安全標誌是否已經裝上

7 Apakah tabung disiram setiap hari 是否每天澆罐子
8 Apakah tabung dalam posisi berdiri 罐子是否直着放
9 Apakah kepala tabung memakai penutup 管制是否有蓋子
10 Apakah selang tabung dalam keadaan baik 罐子的軟管是否處於良好狀態
11 Apakah selang tabung terbuat dari bahan yang sesuai dengan standar
12 Apakah tabung dalam keadaan baik 罐子是否處於良好狀態
13 Apakah regulator pengaman dalam keadaan baik安全監管是否處於良好狀態
Apakah tabung baru dan bekas disimpan terpisah serta diikat rantai新與舊罐子是否分開存放且
14
用鏈子綁住
15 Apakah tabung dipasang penetral arus listrik (grounding)罐子是否有狀地線
16 Apakah label/tag tabung terpasang是否有物質說明
17 Apakah tekanan gas normal/baik氣壓是否正常/良好
Nama Pemeriksa 審查者:

Page 1
 Sheet2

Paraf Pemeriksa 審查者簽署 :

Keterangan :x = tidak v = ya
備註： x = 否， v = 是

CSR/SEA DEPARTEMEN

BRTQ012(A-1)

PT GLOSTAR INDONESIA No Dok 文件编号:CL/CR/016/01/11

Revisi修 :
Checklist keamanan tabung bertekanan高壓氣罐安全評估
Tanggal日期 :01 january 2011 / 2011年01月01日
Dept 部门 :GA KANTIN TKA BLOK B
Checklist bulanan每月清单
Tahun 2011 / 2011年

No 编号 Item 项目 jan 一 Feb marc 三 apr 四 mei Jun jul 七 aug sep 九 oct 十 nov 十 dec 十
月 二月 月 月 五月 六月 月 八月 月 月 一月 二月

1 Apakah ruangan penyimpanan bebas dari lalulalang 空間是否有阻礙

2 apakah ruangan penyimpanan dapat di akses oleh setiap orang 是否每個人都能進入空間
3 apakah sirkulasi udara ruangan penyimpanan baik 空間的通風系統是否良好
4 Apakah ruangan penyimpanan terbebas dari cahaya matahari langsung 空間是否沒有陽光直曬

5 Apakah penanggung jawab ruangan dan tabung terpasang 負責人的名字是否已經貼上去

6 apakah tanda keselamatan (safety sign) sudah dipasang 安全標誌是否已經裝上

7 Apakah tabung disiram setiap hari 是否每天澆罐子
8 Apakah tabung dalam posisi berdiri 罐子是否直着放
9 Apakah kepala tabung memakai penutup 管制是否有蓋子
10 Apakah selang tabung dalam keadaan baik 罐子的軟管是否處於良好狀態
11 Apakah selang tabung terbuat dari bahan yang sesuai dengan standar
12 Apakah tabung dalam keadaan baik 罐子是否處於良好狀態
13 Apakah regulator pengaman dalam keadaan baik安全監管是否處於良好狀態
Apakah tabung baru dan bekas disimpan terpisah serta diikat rantai新與舊罐子是否分開存放且
14
用鏈子綁住
15 Apakah tabung dipasang penetral arus listrik (grounding)罐子是否有狀地線
16 Apakah label/tag tabung terpasang是否有物質說明
17 Apakah tekanan gas normal/baik氣壓是否正常/良好
Nama Pemeriksa 審查者:
Paraf Pemeriksa 審查者簽署 :

Keterangan :x = tidak v = ya
備註： x = 否， v = 是

CSR/SEA DEPARTEMEN

BRTQ012(A-1)

PT GLOSTAR INDONESIA No Dok 文件编号:CL/CR/016/01/11

Revisi修 :
Checklist keamanan tabung bertekanan高壓氣罐安全評估
Tanggal日期 :01 january 2011 / 2011年01月01日
Dept 部门 :GA KANTIN TKA BLOK A
Checklist bulanan每月清单
Tahun 2011 / 2011年
jan 一 Feb marc 三 apr 四 mei Jun jul 七 aug sep 九 oct 十 nov 十 dec 十
No 编号 Item 项目
月 二月 月 月 五月 六月 月 八月 月 月 一月 二月

1 Apakah ruangan penyimpanan bebas dari lalulalang 空間是否有阻礙

2 apakah ruangan penyimpanan dapat di akses oleh setiap orang 是否每個人都能進入空間
3 apakah sirkulasi udara ruangan penyimpanan baik 空間的通風系統是否良好
4 Apakah ruangan penyimpanan terbebas dari cahaya matahari langsung 空間是否沒有陽光直曬
5 Apakah penanggung jawab ruangan dan tabung terpasang 負責人的名字是否已經貼上去
6 apakah tanda keselamatan (safety sign) sudah dipasang 安全標誌是否已經裝上
7 Apakah tabung disiram setiap hari 是否每天澆罐子
8 Apakah tabung dalam posisi berdiri 罐子是否直着放
9 Apakah kepala tabung memakai penutup 管制是否有蓋子
10 Apakah selang tabung dalam keadaan baik 罐子的軟管是否處於良好狀態
11 Apakah selang tabung terbuat dari bahan yang sesuai dengan standar
12 Apakah tabung dalam keadaan baik 罐子是否處於良好狀態
13 Apakah regulator pengaman dalam keadaan baik安全監管是否處於良好狀態
Apakah tabung baru dan bekas disimpan terpisah serta diikat rantai新與舊罐子是否分開存放且
14
用鏈子綁住
15 Apakah tabung dipasang penetral arus listrik (grounding)罐子是否有狀地線
16 Apakah label/tag tabung terpasang是否有物質說明

Page 2
 Sheet2
17 Apakah tekanan gas normal/baik氣壓是否正常/良好
Nama Pemeriksa 審查者:
Paraf Pemeriksa 審查者簽署 :

Keterangan :x = tidak v = ya
備註： x = 否， v = 是

CSR/SEA DEPARTEMEN

BRTQ012(A-1)

PT GLOSTAR INDONESIA No Dok 文件编号:CL/CR/016/01/11

Revisi修 :
Checklist keamanan tabung bertekanan高壓氣罐安全評估
Tanggal日期 :01 january 2011 / 2011年01月01日
Dept 部门 :ENGINEERING WORKSHOP
Checklist bulanan每月清单
Tahun 2011 / 2011年

No 编号 Item 项目 jan 一 Feb marc 三 apr 四 mei Jun jul 七 aug sep 九 oct 十 nov 十 dec 十
月 二月 月 月 五月 六月 月 八月 月 月 一月 二月

1 Apakah ruangan penyimpanan bebas dari lalulalang 空間是否有阻礙

2 apakah ruangan penyimpanan dapat di akses oleh setiap orang 是否每個人都能進入空間
3 apakah sirkulasi udara ruangan penyimpanan baik 空間的通風系統是否良好
4 Apakah ruangan penyimpanan terbebas dari cahaya matahari langsung 空間是否沒有陽光直曬
5 Apakah penanggung jawab ruangan dan tabung terpasang 負責人的名字是否已經貼上去
6 apakah tanda keselamatan (safety sign) sudah dipasang 安全標誌是否已經裝上
7 Apakah tabung disiram setiap hari 是否每天澆罐子
8 Apakah tabung dalam posisi berdiri 罐子是否直着放
9 Apakah kepala tabung memakai penutup 管制是否有蓋子
10 Apakah selang tabung dalam keadaan baik 罐子的軟管是否處於良好狀態
11 Apakah selang tabung terbuat dari bahan yang sesuai dengan standar
12 Apakah tabung dalam keadaan baik 罐子是否處於良好狀態
13 Apakah regulator pengaman dalam keadaan baik安全監管是否處於良好狀態
Apakah tabung baru dan bekas disimpan terpisah serta diikat rantai新與舊罐子是否分開存放且
14
用鏈子綁住
15 Apakah tabung dipasang penetral arus listrik (grounding)罐子是否有狀地線
16 Apakah label/tag tabung terpasang是否有物質說明
17 Apakah tekanan gas normal/baik氣壓是否正常/良好
Nama Pemeriksa 審查者:
Paraf Pemeriksa 審查者簽署 :

Keterangan :x = tidak v = ya
備註： x = 否， v = 是

CSR/SEA DEPARTEMEN

BRTQ012(A-1)

PT GLOSTAR INDONESIA No Dok 文件编号:CL/CR/016/01/11

Revisi修 :
Checklist keamanan tabung bertekanan高壓氣罐安全評估
Tanggal日期 :01 january 2011 / 2011年01月01日
Dept 部门 :Dian Han Cutting Die
斬刀電焊 Checklist bulanan每月清单
Tahun 2011 / 2011年
jan 一 Feb marc 三 apr 四 mei Jun jul 七 aug sep 九 oct 十 nov 十 dec 十
No 编号 Item 项目
月 二月 月 月 五月 六月 月 八月 月 月 一月 二月

1 Apakah ruangan penyimpanan bebas dari lalulalang 空間是否有阻礙

2 apakah ruangan penyimpanan dapat di akses oleh setiap orang 是否每個人都能進入空間
3 apakah sirkulasi udara ruangan penyimpanan baik 空間的通風系統是否良好
4 Apakah ruangan penyimpanan terbebas dari cahaya matahari langsung 空間是否沒有陽光直曬
5 Apakah penanggung jawab ruangan dan tabung terpasang 負責人的名字是否已經貼上去
6 apakah tanda keselamatan (safety sign) sudah dipasang 安全標誌是否已經裝上
7 Apakah tabung disiram setiap hari 是否每天澆罐子
8 Apakah tabung dalam posisi berdiri 罐子是否直着放
9 Apakah kepala tabung memakai penutup 管制是否有蓋子
10 Apakah selang tabung dalam keadaan baik 罐子的軟管是否處於良好狀態
11 Apakah selang tabung terbuat dari bahan yang sesuai dengan standar
12 Apakah tabung dalam keadaan baik 罐子是否處於良好狀態
13 Apakah regulator pengaman dalam keadaan baik安全監管是否處於良好狀態
Apakah tabung baru dan bekas disimpan terpisah serta diikat rantai新與舊罐子是否分開存放且
14
用鏈子綁住

Page 3
 Sheet2
15 Apakah tabung dipasang penetral arus listrik (grounding)罐子是否有狀地線
16 Apakah label/tag tabung terpasang是否有物質說明
17 Apakah tekanan gas normal/baik氣壓是否正常/良好
Nama Pemeriksa 審查者:
Paraf Pemeriksa 審查者簽署 :

Keterangan :x = tidak v = ya
備註： x = 否， v = 是

CSR/SEA DEPARTEMEN

BRTQ012(A-1)

PT GLOSTAR INDONESIA No Dok 文件编号:CL/CR/016/01/11

Revisi修 :
Checklist keamanan tabung bertekanan高壓氣罐安全評估
Tanggal日期 :01 january 2011 / 2011年01月01日
Dept 部门 : TECHNICAL SERVICE MOLD
Checklist bulanan每月清单
Tahun 2011 / 2011年
jan 一 Feb marc 三 apr 四 mei Jun jul 七 aug sep 九 oct 十 nov 十 dec 十
No 编号 Item 项目
月 二月 月 月 五月 六月 月 八月 月 月 一月 二月

1 Apakah ruangan penyimpanan bebas dari lalulalang 空間是否有阻礙

2 apakah ruangan penyimpanan dapat di akses oleh setiap orang 是否每個人都能進入空間
3 apakah sirkulasi udara ruangan penyimpanan baik 空間的通風系統是否良好
4 Apakah ruangan penyimpanan terbebas dari cahaya matahari langsung 空間是否沒有陽光直曬
5 Apakah penanggung jawab ruangan dan tabung terpasang 負責人的名字是否已經貼上去
6 apakah tanda keselamatan (safety sign) sudah dipasang 安全標誌是否已經裝上
7 Apakah tabung disiram setiap hari 是否每天澆罐子
8 Apakah tabung dalam posisi berdiri 罐子是否直着放
9 Apakah kepala tabung memakai penutup 管制是否有蓋子
10 Apakah selang tabung dalam keadaan baik 罐子的軟管是否處於良好狀態
11 Apakah selang tabung terbuat dari bahan yang sesuai dengan standar
12 Apakah tabung dalam keadaan baik 罐子是否處於良好狀態
13 Apakah regulator pengaman dalam keadaan baik安全監管是否處於良好狀態
Apakah tabung baru dan bekas disimpan terpisah serta diikat rantai新與舊罐子是否分開存放且
14
用鏈子綁住
15 Apakah tabung dipasang penetral arus listrik (grounding)罐子是否有狀地線
16 Apakah label/tag tabung terpasang是否有物質說明
17 Apakah tekanan gas normal/baik氣壓是否正常/良好
Nama Pemeriksa 審查者:
Paraf Pemeriksa 審查者簽署 :

Keterangan :x = tidak v = ya
備註： x = 否， v = 是

CSR/SEA DEPARTEMEN

BRTQ012(A-1)

Page 4